♥呼吸衰竭(大气下陷夹痰夹瘀)
农妇封海棠,28岁,1983年9月24日下午急诊入院。
主症为呼吸极度困难,似乎气息将停,危在顷刻,恐惧殊甚。
气不能上达,动则喘汗心悸。
胸透,见右肺陈旧性胸膜炎。
经内科给氧、抗炎治疗不能控制,邀中医会诊。
9月30日,见患者呼吸迫促,讲述病情需多次换气才能勉强讲下去,并辅以手势。
胸际有重压感,且阵阵刺痛,四末不温,少腹鼓凸如临产状。
脉细滑无力,右不上寸,左寸极弱,苔白腻,质绛而干。
脉证符合张氏大气下陷重症。
追询病史,由10多天前因胸闷痛服中药4剂,因其中有瓜蒌枳实后引起,患者病久,胸际本有停痰积瘀,阻塞大气升降道路,又服开破之品,致胸中大气下陷。
乃疏升陷汤合丹参饮,升举大气兼通经络瘀阻:
生芪、山萸肉、丹参各30克,
柴胡、升麻各6克,桔梗9克,
红参10克(另打小块吞服),檀香、降香、炙草各10克,
砂仁5克,知母18克,
下午4时药进一煎后1小时,呼吸衰竭之象解除,说话不喘,走路已如常人,嘱原方连服3剂。
10月4日,患者步行来门诊,面有喜色,气短基本痊愈,如孕大肚也消失了。
唯觉脐下筑筑跃动,时时有气上冲心下,则一阵心悸。
前已叙及,补中益气汤用法之甲,古人告诫,下元虚者须防“提脱”。
初涉临床时以为古人臆想,不料此例患者因升陷过剂(此汤升提之力,较补中益气汤为大,虽有山萸肉之补敛,下虚者仍不免引动肾气)竞出现肾气浮动,冲脉不安于位的奔豚证,始知中医学理,深奥玄妙,绝非臆说。
改投小剂温氏奔豚汤(附子,肉桂,沉香,砂仁,山药,云苓,泽泻,怀牛膝,人参,炙草),因舌绛加熟地30克,又加紫石英、生龙牡镇固冲脉。
于10月6日痊愈出院。
可见辨证投剂,不但要恰合病机,还要见微知着,预见发展,掌握分寸。
不及,则药不胜病,用药无功;
太过,则亢而为害,虽人参亦可杀人。
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