随着人们生活水平的提高、生活方式的改变以及人口的老龄化，冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）的发病率逐年增高，已经成为影响人类健康的主要疾病之一。遵医行为差和血脂升高是影响冠心病的重要危险因素。实施合理、完善的社区护理干预对增加患者对药物治疗的依从性、改善患者的生活质量、减少患者住院次数十分重要。我们对50例冠心病患者实施社区护理干预，旨在探讨社区护理干预对其遵医行为和血脂的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将3~6月期间我院门诊和住院的冠心病患者（住院患者以出院时间为准）按顺序先后编号，每个病例只入选一次，单号为观察组，双号为对照组。所有患者均符合冠心病的诊断标准。其中观察组50例，男30例、女20例，年龄（65.00±5.20）岁；对照组50例，男34例、女16例，年龄（66.00±6.50）岁。观察组实施冠心病社区护理干预，对照组不实施社区护理干预。2组年龄、性别、文化程度、病情等一般资料比较无显着性差异，具有可比性。
1.2 护理干预方法
将患者的姓名、性别、年龄、病情、职业、文化程度、联系地址、联系电话、出院日期做好登记，离开医院前由心内科医生和专科护士对2组患者进行健康教育和服药指导。出院后对照组不实施社区护理干预，观察组实施社区护理干预，具体方法如下：出院后每月进行一次家访，随访时间为半年。随访期间，根据不同患者病情变化，由医生对治疗药物进行调整，由护士对疾病管理护理方案进行调整。
1.3 社区护理内容
1.3.1 运动指导要求患者每天运动至少1小时，方式以伸展活动达到肌肉的有氧运动为主，患者应根据病情变化选择适宜的运动方法。强度以运动后稍有出汗、感觉舒适、呼吸稍增快、但不影响对话为宜，未出现心前区不适、无力、气短等症状，早晨起床无疲劳感为宜。
1.3.2 疾病相关知识宣讲针对冠心病患者的文化水平、学习能力，选用适宜的方式向患者讲解冠心病症状、病程、并发症、治疗原则、预防措施及影响冠心病的危险因素（高血压、高血糖、高血脂、肥胖、抽烟、饮酒、生活无规律等）。列举不遵医行为导致严重后果的病例，让患者认识到遵医行为的重要性，使其自觉纠正不遵医行为。
1.3.3 健康饮食指导提倡食用大米、粗粮、豆类等，多食新鲜蔬菜和水果，限量食炸薯片、白面包、蛋糕等，烹调用油应使用植物油且每天不超过25克，忌食动物脂肪及内脏、螺、贝、蟹、墨鱼、腌制品和高钠食物等，注意定时、定量。
1.3.4 心理护理冠心病为慢性疾病，病情波动大，患者特别希望得到医护人员和家属的照顾。因此，应多与患者交谈，了解其病情和心理变化，帮助其纠正错误认识、不良行为；细心解释疾病的病因、临床症状、治疗进展及预后，并提供冠心病的相关信息和知识，使患者对疾病有正确的认识；指导患者心平气和、劳逸结合的工作、生活。
1.4 评估方法
1.4.1 血脂评定2组患者均在入选时和半年后采集空腹静脉血测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。测定前排除急性创伤、发热、月经期、急性心梗7天内等短期影响因素，3天内避免高脂饮食，24小时内不饮酒，12小时内禁食，压脉带使用不超过1分钟。
1.4.2 遵医行为评定根据对2组患者的访视记录，采用自行设计的表格，将结果进行整理、分析比较。
1.5 统计学方法
计量资料的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为有显着性差异。
2 结果
2.1 观察组与对照组遵医行为比较（见表1）
2.2 干预前后2组患者血脂变化比较（见表2）
2组患者在入选时进行血脂检测无显着性差异（P>0.05），社区护理干预半年后的检测结果表明，观察组患者TC、TG和LDL-C低于对照组，2组比较有显着性差异（P<0.01）；观察组HDL-C水平略有升高，但2组比较无显着性差异（P>0.05）。干预后观察组TC、TG和LDL-C水平均低于干预前，比较有显着性差异（P<0.01）。
3 讨论
随着社会的发展和人们饮食结构不合理，冠心病的发病率逐年增高，其较高的致死率和致残率严重威胁着人们的健康。遵医行为和健康的生活方式对冠心病的防治尤为重要。本调查结果显示，观察组患者遵医率较对照组高，不遵医率较对照组低，其中定期随访、及时与患者沟通、普及健康知识起了关键性的作用。通过护理干预使患者对冠心病的基本知识和医生的指导有了更深入的了解；通过列举不遵医行为导致严重后果的病例，让患者认识到遵从医生的指导可降低冠心病的死亡率、致残率和发生率。血脂升高是心脑血管疾病的主要危险因子，因此，人们对血脂异常的知晓率、治疗率、控制率亟待提高。血脂升高与人们高脂饮食、烟酒嗜好、缺乏体力活动等生活方式以及肥胖、工作压力、情绪紧张、治疗依从性差等诸多因素有着密切的关系，并且不能靠长期住院来解决[3]。通过社区护理干预对冠心病患者反复进行相关卫生知识教育，使其提高血脂升高对心血管损害的认识，按照医务人员的指导科学膳食、规范治疗、减肥、运动、保持乐观稳定的心理状态。本研究结果表明，社区护理干预可使患者的TC、TG和LDL-C水平降低，血脂更易达到期望的目标值，这对控制冠心病患者病情，提高其生活质量具有积极意义，是一种富有成效的康复护理方法。总之，社区护理干预可以重塑患者科学、健康的生活方式，使冠心病患者病情得以控制和延缓。对冠心病患者实施社区护理干预不仅提高了健康教育效果和患者生活质量，也增加了患者对护士的信任。
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