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“健康知识月月讲”倡导民众积极参加全民健康活动，促进合理营养，养成良好卫生习惯和文明的生活方式，培养健康的心理素质，提高健康水平。
高血压治疗需考虑总体风险
高血压显著增加心血管疾病发生风险，是心血管疾病的主要危险因素，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，冠心病风险增加1倍，脑卒中风险增加1倍，高血压患者应进行心血管总体风险评估。
启动降压治疗
先要评估心血管总体风险
测风险1：确认高血压分级
收缩压
舒张压
1级高血压
140-159mmHg和（或）
90-99mmHg
2级高血压
160-179mmHg和（或）
100-109mmHg
3级高血压
≥180mmHg和（或）
≥110mmHg
测风险2：确认其他危险因素或靶器官损害
测风险3：确认心血管风险等级
若出现临床合并症或糖尿病，均为很高危
不同风险，选择不同治疗方案
高：立即服药
中：改善生活方式并监测血压及其他危险因素1个月
低：改善生活方式并监测血压及其他危险因素3个月
生活方式是基石
健康四大基石：合理膳食、适当运动、戒烟戒酒、心理平衡
合理膳食：减少钠盐摄入，增加富钾食物摄入，有助于降低血压。WHO建议每日摄盐量应小于6g，老年高血压患者应适度限盐。鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂牛奶及其他富含钾、钙、膳食纤维的食物。
适当运动：老年高血压及高血压前期患者进行合理的有氧锻炼可有效降低血压。建议老年人进行进行适当的规律运动，每周不少于5天、每天不低于30分钟的有氧锻炼。如步行、慢跑、游泳、太极拳等，不推荐剧烈运动。
戒烟戒酒：戒烟可降低心血管疾病和肺部疾患风险。老年人应限制酒精摄入，男性每日饮用酒精应小于25g，女性每日饮用酒精应小于15g。白酒、葡萄酒（或米酒）或啤酒饮用量应分别小于50ml、100ml、300ml。
心理平衡：精神紧张、不良精神刺激、愤怒或恐惧可导致血压升高，得了高血压要重视，但不要紧张，保持乐观的心态，知足常乐，缓解精神压力和紧张情绪。
健康的生活方式让降压治疗事半功倍。
合理进行药物治疗
下列患者应立刻开始服用降压药：
心血管风险评估为高危或血压超过180/110mmHg
心血管风险评估为低中危，改善生活方式，并监测血压及高血脂、糖尿病等危险因素3个月，血压仍然超过140/90mmHg的患者
常用5大类降压药物：
钙拮抗剂(地平类)
血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类)
血管紧张素转化酶抑制剂(普利类)
利尿剂
β 受体阻滞剂
5类降压药物均可用于高血压的初始治疗和维持治疗
合理用药：
1谨遵医嘱，选择药物，降压药物机制不同，也有一定的副作用，降压药物的选择一定要经医生指导，量体裁衣，才能达到最佳疗效根据病情，作必要的化验检查，兼顾到血压水平、相关的危险因素、重要器官损害和并发症。
2采用适合你自己的降压方案，不同患者高血压的发生机制可能不同，不能机械地照搬他人有效的治疗方案，需要通过一段时间的观察,才能知道哪种降压药适合你。
3服用降压药应从小剂量开始，绝大多数患者需要长期甚至终生服用降压药。小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应，如效果欠佳,可逐步增加剂量。
4服用降压药优先应用长效制剂，尽可能使用一天一次而具有 24 小时平稳降压作用的长效药，以有效控制全天血压与晨峰血压,减少血压波动，更有效地预防心脑血管病。
常见误区1：迷信养生、保健品/器具，大部分患者仅靠养生疗法血压不能达标，需加上降压药物，保健品/器具大多无明确降压作用，即使有，仅起辅助作用。
常见误区2：用药太早，会产生耐药性，降压药不会产生耐药性，除早期轻度高血压患者之外，其他患者越早服药获益越大。
常见误区3：凭感觉用药，没有不适感觉，并不能说明血压不高，凭感觉用药害处大，患者应定期测量血压，不能“跟着感觉走”。
四、伴合并症患者的治疗
对于伴发不同合并症的高血压更要重视，无论血压水平如何，只要合并中风、冠心病、心力衰竭或慢性肾脏病，都是心血管高危患者，降压治疗更应积极慎重，因病制宜。
高血压的降压目标值是多少？
结合个体情况，明确血压控制目标值
普通高血压 ：<140/90mmHg
伴脑卒中：<140/90mmHg
伴冠心病、糖尿病或肾病 ：<130/80mmHg
舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标
伴合并症高血压患者应因病制宜，个体化用药
高血压伴冠心病：冠心病是比高血压风险更大的疾病，首先需保障患者获得适当的冠心病治疗，主要有阿司匹林，β受体阻滞剂和他汀类药物等。
高血压伴脑中风：病情稳定的脑中风 患者为了防止再次发生脑卒中，需要控制血压、调脂、抗血小板治疗。常用的五类降压药都可用于预防卒中再发，其中钙拮抗剂和利尿剂在我国应用较多。
高血压伴肾脏疾病：肾脏疾病常由于高血压长期未得到有效控制而引起。合并肾功能障碍的患者，肾功能恶化和高血压相互加剧，形成恶性循环，高血压往往较难控制，通常需合用 2~3 种降压药物。
高血压伴糖尿病：糖尿病是心血管病发生的危险因素，糖尿病患者发生心血管病的危险较非糖尿病患者增加2倍以上。高血压与糖代谢异常并存将使心血管病的死亡率增加2-8倍，80%的糖尿病患者死于心脑血管病。
高血压及其他危险因素共同增加心血管风险
生活方式干预是高血压患者健康基石
遵从医嘱，合理选择降压药物
伴合并症患者应更积极谨慎治
尹婴
主管药师
从事一线门急诊药学工作十多年。我院门急诊药房药师，上海市规范化培训临床药师，审方药师。曾获“上海市优秀青年药师”称号，中国药师技能大赛上海赛区一等奖，擅长慢病处方审核和合理用药咨询。
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骨科 王健
《颈椎病的预防》
原标题：《【浦人医·健康】健康知识月月讲之正确治疗高血压 生活方式干预+合理药物治疗》
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