膝外翻和膝内翻截骨的手术方法基本相同，现以外翻截骨纠正膝内翻为例加以介绍（图3.14.2.2.1-4，3.14.2.2.1-5）。 1.切口 为行胫骨高位外翻截骨，应截除部分腓骨，按截除腓骨部位与方式不同可选用两种切口：①弧形外侧切口。远端起始于腓骨小头稍下方，向近端延伸经过膝关节的外侧中点达到股骨外侧髁，通过这一个切口可同时完成截除腓骨小头和胫骨外翻截骨（图3.14.2.2.1-6）。②由两个切口组成。为行腓骨截骨，在腓骨中段由腓骨小头至外踝的连线上做一长3cm的直行切口；为行胫骨高位截骨，可在胫骨结节下方2cm开始，沿胫骨嵴前缘向近侧延伸，再沿胫骨外髁斜线向近外侧走行，达膝关节间隙水平（图3.14.2.2.1-7）。 2.腓骨的处理 经图3.14.2.2.1-6切口显露腓骨头、髂胫束，腓侧副韧带和股二头肌腱，分离保护腓总神经，把腓侧副韧带和股二头肌从腓骨头切断，并向近侧牵开。在前面将两者形成之Y形联合腱的远端掀向上方，再分离髂胫束的后方2.5cm部分，可横行切开，以暴露胫骨外髁和膝关节（图3.14.2.2.1-8）。结扎膝外下动脉和静脉。在腓骨头颈交界处可横行截断腓骨头（图3.14.2.2.1-9）。另一做法是只切除腓骨头和颈的内侧部分，这样侧副韧带和股二头肌的附着点可被保留，省去术后重建附着点的步骤。所保留下的腓骨近端外侧骨片在胫骨完成截骨并闭合断端时，可使其与胫骨相贴符。经图3.14.2.2.1-7切口显露腓骨时是在腓骨外侧于腓骨短肌与伸趾长肌间进入即可显露腓骨，并将其斜行截除1cm。 3.胫骨的处理 胫骨高位截骨应在胫骨结节近侧进行。先切开胫骨近端至髌韧带止点之间的骨膜，以锐性骨膜剥离器从外侧剥离至前方中线。再以钝剥离器将外方骨膜剥离至中线，用Hohman牵开器分别于胫骨的前、后方骨膜下插入并牵开，以保证有足够的手术野。用电锯做截骨时可指示深度和起到保护作用，同时可使全部腘部结构和腓总神经置于牵开器以外。胫骨截骨应强调在直视下进行，并要有X线监护。可先在胫骨髁处插入1根克氏针作为标志，经X线检查后确定其近端截骨线应距离胫骨平台以远2cm并平行于关节面。远端截骨线的位置或楔形截骨的底边距离取决于术前的精确计算和术中的观察测量，是术中重要步骤，应特别注意。做胫骨楔形截骨时，可先切断前、后侧皮质，保留部分内侧皮质。截骨面要求整齐，以便对合。胫骨后侧皮质如有部分未能切除时，可用尖嘴咬骨钳咬除。所保留的内侧皮质用锐骨刀徐徐截断，使之成为青枝骨折，然后胫骨远近端对合（图3.14.2.2.1-10）。也可以用克氏针在内侧皮质钻通3～4个孔，伸直膝关节，闭合截骨端，使骨端紧密对合。 4.胫骨的内固定 胫骨的内固定方法很多，可根据术者的经验加以选择。常用的有： （1）U形钉固定：在胫骨的前面和侧面，用1～2个U形钉从外侧向内侧固定截骨断端（图3.14.2.2.1-11）。 （2）张力带固定：在胫骨髁的外侧面于关节线下方约1cm处插入1根氏钢针，该针由外向内呈斜行，经截骨线穿过截骨远端胫骨，以克氏针尖刚露出胫骨内侧骨皮质为宜。穿行中应保持克氏针与胫骨轴线呈45°。同法穿第2根克氏针，并使其与第1根针平行。在胫骨外侧面的骨皮质于胫骨结节以下2cm处平行钻开两个骨孔，用1mm粗的钢丝从中穿过，紧贴着胫骨外面做“8”字形交叉，再绕过胫骨髁上的克氏针根部拧紧钢丝。胫骨髁部露出的克氏钢针自根部弯成一弧形，剪去多余的长度，并使有弧度部分朝向皮下（图3.14.2.2.1-12）。 （3）L形钢板或加压钢板固定，以及外加压固定架等。 选用内固定应以方法简便、固定牢靠、有适当的加压作用、能促进骨折的愈合及术后早期活动为原则。 5.缝合切口 缝合切口前应放开止血带，彻底止血。选用图3.14.2.2.1-7切口时，在腓骨近端钻两个骨孔，把股二头肌腱和腓侧副韧带附丽点，于生理张力下用羊肠线通过骨孔固定在腓骨上。Y形联合腱前部可与髂胫束缝合，后部及远端可与腓骨肌及胫前肌腱膜分别缝合固定。置负压吸引管，缝合髂胫束，分层缝合皮下组织和皮肤，加压包扎。选用图3.14.2.2.1-7切口时，则胫骨截骨处做分层缝合，腓骨断端应尽量对合，再分层缝合切口。伤口内应置负压吸引管。
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