江南都市报讯 全媒体记者章娜报道：11 月 17 日，记者从江西省医保局获悉，为进一步依法打击定点医药机构、参保单位欺诈骗取医保基金的行为，确保基金安全，近日，江西曝光 7 起欺诈骗保典型案例。
●汇仁堂学院路店：协助他人虚假购药
【案例】经查，江西省汇仁堂药品连锁股份有限公司学院路店存在协助他人虚假购药等违规行为，骗取医保基金 36225 元。
【处理】南昌市青山湖区医疗保障局追回医保基金 36225 元，5 倍行政处罚 181125 元；约谈相关负责人，责令立即整改。青山湖区医疗保障局给予举报人 3622.5 元奖励金。
●寻乌县鼎信财务咨询有限公司：享受生育保险待遇后中断缴费
【案例】经查，赣州市寻乌县鼎信财务咨询有限公司为已经怀孕的员工曹某某补缴生育保险费，在短期缴费领取生育津贴享受待遇后随即中断缴费，隐瞒事实骗取生育保险基金 15888.48 元。
【处理】赣州市医疗保障局追回生育保险基金 15888.48 元，2 倍行政处罚 31776.96 元。
●宜丰县棠浦镇中心卫生院：伪造化验单 虚开化验项目药品
【案例】经查，宜春市宜丰县棠浦镇中心卫生院存在伪造化验单据、虚开套餐式化验项目、虚开药品等违规行为，骗取医保基金 34.42 万元。
【处理】宜丰县医疗保障局追回医保基金 34.42 万元，责令该院限期整改。该案件已移交县纪委监委立案调查。
●樟树市樟贮医院：虚开药品骗医保 5.93万元
【案例】经查，樟树市樟贮医院存在通过虚开药品等违规行为，骗取医保基金 5.93 万元。
【处理】樟树市医疗保障局追回医保基金 5.93 万元，行政处罚 5.93 万元，责令该院限期整改。
●玉山县南山乡太甲村卫生室：协助他人冒名就医 过度诊疗
【案例】经查，上饶市玉山县南山乡太甲村卫生室存在协助他人冒名就医、违反诊疗规范过度诊疗、未按照规定保管药品出入库记录等违规行为，涉及违规医保基金 61985.13 元。
【处理】玉山县医疗保障局暂停南山乡太甲村卫生室医保刷卡报销业务，将问题线索移送当地公安机关。目前，案件正在办理中。玉山县医疗保障局将根据司法机关认定事实作进一步处理。
●吉安市青原区富田镇陂下村卫生所：假传医保数据 伪造电子信息
【案例】经查，吉安市青原区富田镇陂下村卫生所存在虚假传送医保数据、伪造电子信息等违规行为，骗取医保基金 8976.19 元。
【处理】青原区医疗保障局追回违规医保基金 8976.19 元，5 倍行政罚款 44880.95 元，暂停结算富田陂下村卫生所医保定点费用 1 年。
●抚州市临川区宫绣堂中医门诊部：医药费结算超范围 串换药品
【案例】经查，抚州市临川区宫绣堂中医门诊部存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、串换药品、未按照规定保管药品和医用耗材出入库记录等违规行为。
【处理】临川区医疗保障局追回涉及违规金额 165129.79 元，行政罚款 323071.58 元，暂停宫绣堂中医门诊部医保刷卡业务一个月，约谈相关负责人，责令立即整改。临川区医疗保障局给予举报人 3302.59 元奖励金。
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【来源：江南都市报】
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