中医实战：一到下午脸发热，原来是脾虚！医案虽小，值得探讨
现在，我给你聊一个日常中的常见现象，这就是一到下午，就身体发热。
不知道你有过这种感受没有，到了下午三四点的时候，脸上开始热了，身上开始热了，觉得烦躁了。有的人到了下午会有37度左右的低烧。但是第二天一早起来，就好了。
这个现象原因多种多样，不能一概而论。我现在要跟你说的，是其中最不可思议、最让人不好理解的，但同时又较为常见的一种原因。
来看一个医案吧。
话说有这么一个女性，年35岁，半年多以来，一到下午就身体发热，在37度5左右徘徊。一开始，她到西医那里诊治，被诊断为“风湿热”。但经过治疗，没有效果，于是出院了，出院的时候给了一个莫须有的理由：发热待查。
说白了，你发热，我不知道怎么回事，回去吧，以后再来查。
这成什么话啊？后来她索性投中医。
中医一看，发现患者脉象虚细而略数，右侧关脉尤为细弱。再一看，舌质淡红，胖大不荣，舌边尖有齿痕，苔略黄腻而少津。整个人，除了下午低热以外，其他时候精神倦怠、面色发黄，毛发枯，气短懒言，说话声音低沉。问以往，说自幼身体不好，营养吸收得差。大便不畅，小便也偏黄。还有，就是下午一旦身体发热，就感觉心烦、易燥，什么都做不了。
医师了解到这些以后，写了一个配伍：南沙参，黄芪，白术、山楂，鸡内金，厚朴，藿香，胡黄连，生白芍，陈皮，谷芽、麦芽。每日一剂，水煎服。
结果，患者用了十二剂之后，症状开始大大缓解，食欲改善，下午发热的现象得到缓解。此后，遵原方适当加减，最终痊愈。
这里面什么道理？
其实，这个女患者的问题，属于脾气亏虚而发热。
我给你解释一下。首先，你得明白。我们身体里，心中有君火，中焦有脾胃，下焦肝肾还藏着相火。既然是火，就要向上走。所以位居下焦的相火，总想往上窜。但是，它的上面有脾胃。脾运化的清气升腾如常，一身气机运转顺畅，那相火就上不来。但是，如果你的脾胃气虚，则清气下陷，无法主持正常的气机运转了。这个块“压舱石”不见了，那相火就钻上来了，这就是金元医学家李东垣所说的“阴火乘土位”。这样一来，我们就会发热、心烦、焦躁。
就医案中的女患者来说，你看她，脉象细弱，这是气血不足。右关尤为虚弱，说明脾胃虚疲、中气不足。舌体胖大有齿痕，更说明这个问题。还有懒言乏力、说话声音低沉、食欲不振、毛发枯黄等，都是脾胃虚弱，气血不足之症。在这股邪热的影响下，患者就小便黄，大便干，舌苔略黄。
这个时候怎么办？医案中的配伍相对科学。其中，黄芪、白术、山楂、鸡内金、陈皮健脾益气。泡参、胡黄连清热滋阴。藿香、谷芽、麦芽疏肝健脾行气，令中焦之气活泼起来。白芍敛阴养血，配合谷芽和麦芽柔肝疏肝，以防土虚木乘。这就是基本思路。
医案写到这里，差不多了。我想给本文的读者说点劝告的话。
如果你这个人，一到下午就发热，感觉脸上烘热、心烦等等，你别以为自己肯定是上火了，也未必就是所谓肾阴不足。你得考虑一下，你的脾胃怎么样。就像医案中这个人，脾胃从来都不太好，而且容易乏力、心慌气短、懒言、食欲不振，你就得考虑，是不是气虚发热。这个在日常生活中是常见的。尤其是部分女性，容易这样。医案中的配伍，很专业，你要在中医师辩证指导下借鉴应用。就日常调养，我建议你用点益气之品。黄芪、白术、陈皮、北沙参，四味药，健脾益气，兼顾滋阴清热，算是比较合理的。各6克，研为粗磨，泡水代茶饮即可。
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