大小建中汤和理中汤区别

由于方剂的解析不当，导致临床上大建中汤与理中汤不分，小建中汤与大建中汤不分，一直三者都用来治疗中焦虚寒证，怎么应用一本糊涂账，以下简单分析

理中汤最初用来治疗太阴伤寒或寒霍乱的，又称人参汤，用来治疗这样的外感病，后世用来治疗内伤病，在病情已经有很大的不同，先前已经做了讨论，治疗外感病的用意是温中阳，理寒邪外出。内伤病的应用理中汤证就明显不同了，是中焦寒郁，除了一般的阳虚外证之外，里证已经是腹满便难而不是下利，仲景曾有言，理中者理中焦，少阴病得之下利反甚，所以内伤的下利也是不适宜理中的。

大建中汤治的是内伤病，是真正的中阳虚寒的胃寒经寒证，长期的中阳不足失于温化，外有形寒肢冷，内有脘腑寒痛，得寒即发或者加重，食少下利，舌暗苔少，中阳衰败，必建立中阳以缓求，因为阳伤日久下利少化，所以温中不可以温燥，川椒温经散寒止痛而不燥人参补中干姜温胃，饴糖资化源，方中的川椒最为重要。

小建中汤都解释为中焦虚寒证，这种错误的解析是导致不会应用此方的主要原因，原文，虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，手足烦热，咽感口燥等描述是明显的燥热证，除此之外还有焦虑多思多疑，失眠口渴，大便干燥，舌红苔少，脉弦细等。小建中汤是内伤的病机，源于脾不能化生精血而非失于运化食物，病在脾脏而不在胃肠，一派的虚劳阴阳气血不足表现都源于此，所以，本方不在于补益而在于恢复脾的化生之机。

比较三者，理中汤的病情较轻，而大小建中汤的病情都比较重，一寒一热都是虚劳的范畴，这样就很容易理解理中、建中的意义，也可以区别建中阳、建中气的目的

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