伤寒论28条是争论最多的一条,古代的医学家和现代的都在论述自己的观点。
太阳症,用桂枝汤解表效果不好。改用用 泻下 的治法,用后还是有表证:头项强痛,轻度发热。没有出汗,用桂枝汤显然是不适合的,又用一些 下 的疗法,因为有表证还兼有里证:心下微痛,小便不利。这主要是里症的表现。有表证又兼有里证,这就需要辨证清楚怎么施治,辩证不清就会影响药物的作用。《伤寒论》:桂枝汤去桂枝加茯苓白术。
《医宗金鉴》曾经指出这一个方法应该去掉 芍,而不是去 桂。盖因芍药 苦 酸 收。小便少不适合用。而最早的《本草经》指出,芍药味 苦 平,有利小便、益气 的作用。如果放在仲师伤寒成书的年代,这是比较适合的,用药利小便,古代的芍药的味和现在的芍药四气五味有区别,所以看一个药方的争论,还是需要多读多看多分析,这样才有目的的发现区别在哪里,更能正确的运用方剂。
现在表症又有里症,从哪里入手呢?仲师让去掉桂枝,也是提醒用的时候没有 桂枝,就不是以表为主,而是以里为主,现在的里症是什么呢?就是内有 饮。治疗里症用什么方法呢?去掉 桂枝就是 利小便,小便利则病愈,这一种方法叫做:洁净府。(发汗名“开鬼门”)小便通利以后,表邪与心下饮邪不能附着,自然消散,头和脖子僵硬疼痛、心下满就消失了。
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