【方剂组成】炙甘草12克,生姜10克,人参6克,桂枝l0克,生地50克,阿胶6克,麦门冬15克,麻仁12克,大枣10枚
【用法】以清酒和水各半,先煮八味,去滓,内阿胶烊消尽,温服。
【方解】本方又名复脉汤。以生地、麦冬、麻仁、阿胶滋津血于内,以桂枝去芍药汤调荣卫于外,尤其增量甘草、大枣,更加人参大补中气以资血气之源。此治津血枯燥而脉结代以动悸的良法,不过重用甘寒,方后虽有复脉之名,若虚脱的阴虚寒重证,脉微欲绝、或无脉者,本方不中与之。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第177条:伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
注解:伤寒,由于过用汗、吐、下,亡津液、亡血液,以至血不足以养心,则心动悸。血不足以荣脉,则脉结代,宜以炙甘草汤主之。
《金匮要略·血痹虚劳病》附方(一):《千金翼》炙甘草汤:治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者,十一日死。
注解:虚劳不足的病,若汗出而闷,脉结代心悸者,虽行动如常,若不治,则不出百日死。若已不能行动,病危息者,则于十一日死,治之宜本方。
按:久病虚极而脉结代心悸,确多凶险,亦只可与本方治之。如病还不十分危急者,亦间有得救者。肺结核后期多此证。平人脉结并不足虑,即不服药亦可自愈。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方(一):《外台》炙甘草汤:治肺痿涎唾多,心中温温液液者。
注解:心中温温液液,即恶心剧甚心中烦恼的意思。病肺痿,若涎唾多,心中温温液液者,本方治之。
按:本方补虚润燥,若肺结核后期骨瘦如柴,往往有用之的机会。劳热咯血不止,以本方去桂姜治之有效。
【辨证要点】心动悸,脉结代气阴两虚者。
【验案】张某,女性,32岁,病历号153250,1965年3月12日初诊。心悸气短5年多,在哈尔滨市诊断为“风湿性脏病”,住院治疗5个月,关节疼痛缓解,但仍心慌惊悸,多梦,少劳即喘,二便如常。两颧红,苔白,舌有瘀点,脉沉细结代。证属气阴两虚,血不养心,治以两补,养血安神,与炙甘草汤:
生地30克,麦冬12克,火麻仁10克,炙甘草10克,党参10克,桂枝6克,生姜10克,大枣8枚,生龙牡各15克,阿胶10克(烊化)
结果:上药服用两个月,心慌心悸好转,走五六里地不感气喘,来信告之参加轻工作。
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炙甘草汤证
卫生宝鉴医案:有病人伤寒八九日,医见热甚,以凉剂下之,又食梨,伤脾胃,四肢冷,时昏债。余诊脉,动而有中止之时,心动悸,呃逆不绝,色变青黄,精神减少,目不欲开,蜷卧,恶与人言。以炙甘草汤治之,减生地黄,恐损阳气,剉30克令服无效,再令于市铺,选尝气味厚者,再煎服之,病遂减半,再服即愈。
炙甘草9克、人参9克、阿胶9克(溶化冲服)、生姜9克、桂枝3克、
麦冬9克、火麻仁9克、生地黄30克、大枣6克、清酒30克。
寥笙注:本案为里虚,气血哀竭危证。患者因误下伤其中阳,导致阴阳两虚,气血亏损一系列变症,极似少阴四逆汤证。辨证要点,在于脉结代,心动悸,与少阴病之脉微细,四肢厥逆,大不相同。案中云,减生地黄,恐损阳气,剉30克令服无效,再令于市选气味厚者,再煎服之,病遂减半。仲景原方炙甘草汤,生地黄用500克,衡以近代用量,起码30-60克方可。方用生地黄为君,以滋阴强心;以炙甘草名汤者,取甘草之甘温,以养胃益气,资脉之化源;人参补气;桂枝通阳;麦冬甘寒,润燥生津,火麻仁甘平,滋阴润燥,阿胶甘平,养阴补血;生姜、大枣调和营卫;加清酒使之入脉道,则悸可宁,脉可复,故又名复脉汤。本方治脉结代,心动悸,确有良好效果,故患者再服而病愈。
《伤寒名案选新注》
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