赵某,男,62岁。
间断胃脘胀满2年,一直未行检查及系统治疗,遇饮食不节及情绪激动后症状加重,自服香砂养胃丸等症状时轻时重。
5天前因生气后症状加重,上腹部胀闷不适,嗳气,口干口苦,恶心,欲呕,心烦,纳差,寐差,大便黏腻不爽。舌黯红苔黄厚腻,脉弦滑。
刻诊:中上腹轻度压痛肝脾肋下未及。门诊查胃镜:慢性萎缩性胃炎(重度),病理:胃窦、体小弯重度萎缩伴轻度肠上皮化生。
辨证为湿热中阻,胃湿和降。治宜化湿清热,和胃消痞,方选三仁汤和半夏厚朴汤加减。
药方:薏苡仁20g,豆蔻仁6g,杏仁12g,厚朴8g,半夏9g,茯苓12g,佩兰9g,紫苏叶6g,生姜9g,竹叶8g,炒谷芽15g,炒麦芽15g。
服药7剂后,胃脘胀闷不适明显减轻,口干口苦基本消失,食欲增加,大便基本正常,因考虑患者有萎缩及肠上皮化生,加白花蛇舌草15g,蒲黄(包煎)20g,五灵脂4g。
12剂后患者胃脘胀闷不适消失,纳可,二便调,舌红苔薄白,脉弦滑,以此方为基础继续巩固治疗。
3个月后复查胃镜示:慢性萎缩性胃炎(轻度)。病理:窦、体小弯黏膜慢性炎症。
医案出处:王彦峰
清热化湿消痞法适用于脾胃湿热型者。症见胃脘满闷不适或疼痛不已,嘈杂嗳气,口臭,纳呆,便溏不爽,舌红苔腻,脉弦数或洪数。治宜健脾和胃,清热化湿,方选三仁汤合半夏厚朴汤加减。
常用药物有薏苡仁、豆蔻仁、杏仁、厚朴、半夏、茯苓、佩兰、黄连、紫苏梗、竹叶、大黄、桑叶和石菖蒲等。
薏苡仁配豆蔻仁健脾化湿,行气宽中;半夏配厚朴散结消痞,行气化湿又使寒凉不碍湿。
注:以上药方仅供参考,如需使用请咨询专业医师。
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