新生血管性青光眼如何防治？

编者按：近年来青光眼发病率具有上升趋势，预计到，我国将有2100万的青光眼患者。其中，新生血管性青光眼（NVG）患者约有80万~140万。而NVG一旦发病，临床治疗相当棘手。新生血管性青光眼该如何防治呢？复旦大学附属中山医院眼科沈旻倩副主任医师，将为您详细讲解.......

新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）是指由眼底广泛缺血而继发的慢性闭角型青光眼。眼底的广泛缺血造成血管内皮生长因子（VEGF）大量释放于玻璃体腔内，导致虹膜异常血管的生长，并发展至前房角，最终新生血管纤维膜可将房角关闭，导致眼压升高、视神经损伤。如果高眼压状态不能有效控制，角膜内皮就会失代偿。

新生血管性青光眼是由于眼底大面积无灌注继发的，造成新生血管性青光眼最常见的两类疾病，包括增殖性糖尿病视网膜病变及视网膜中央静脉阻塞（CRVO）。严重的视网膜分支静脉阻塞（BRVO）也可引起新生血管性青光眼。

糖尿病患者由于视力下降缓慢，常不被重视，从而延误虹膜新生血管的诊断，而CRVO或者BRVO患者通常因视力骤降就诊，临床更易发现虹膜新生血管。虹膜新生血管的形成起初较隐匿，只有当患者眼压升高时，才可出现眼痛、头痛、结膜充血及视力下降等症状和体征，此时的治疗将相当棘手。如果能在眼压升高前发现虹膜新生血管将有益于治疗。所以，临床遇到CRVO、严重的BRVO及增殖性糖尿病视网膜病变的患者，可常规行虹膜及前房角的检查。

虹膜新生血管一经发现，其治疗目的就是减少或阻止VEGF的生成和释放。眼底荧光造影（FFA）可以帮助临床医生明确眼底无灌注区，必要时行全网膜光凝，抑制眼底新生血管形成。近年来，玻璃体腔内注射VEGF抑制剂，成为眼科临床医生治疗眼底新生血管及虹膜新生血管的新趋势。新生血管性青光眼的预后较差，药物、激光治疗及小梁切除术等疗效均欠佳。为有效降低眼压，可考虑青光眼减压阀植入术。

参考文献

Shazly TA, Latina MA.Neovascular glaucoma: etiology, diagnosis and prognosis. Semin Ophthalmol,,24(2):113~121

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茶馆掌柜

沈旻倩，医学硕士，复旦大学附属中山医院眼科副主任医师。第十一届上海医学会眼科学分会青年委员；白求恩公益基金会青年工作委员会委员。从事眼部新生血管疾病的诊治及研究，负责糖尿病视网膜病变专病门诊，擅长白内障手术、激光治疗眼前节及眼底疾病。

主持国家自然科学基金青年项目一项，国内外发表论文多篇。

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