初诊： 年 12 月 1 日
黄某，女，62 岁。
主诉：全身多处关节游走性疼痛，下颌关节疼痛不能张口，左大拇指疼痛半年。
四诊摘要：面黄，唇红裂，眼睛、鼻子干燥。舌红少苔，口干多饮，纳少，大便平时 3 日一次，在别处中医治疗后不调。手指之前怕凉，今发热，关节疼有响声。入睡困难。右脉沉弦弱，左脉沉洪。
西医诊断：类风湿性关节炎。
中医诊断：痹症
辨证：阴虚血热，风邪。
治法：养阴清热，活血祛风。
处方：桂枝芍药知母汤加减
桂枝 10g 赤芍 15g 白芍 10g 知母 10g 生甘草 5g 桑枝 15g 蜈蚣 2 条 全蝎 3g威灵仙 20g 醋乳香 5g 醋没药 5g 天花粉 30g 玄参 20g 麦冬 15g 14 付
12 月 12 日二诊
关节疼明显好转，口干，大便两日一次。右脉弦滑软；左脉沉小弱。已经不用服用止痛药，但仍不能干活。
上方调整：知母 15g 赤芍 30g 甘草 10g 灵仙 25g 木瓜 15g 火麻仁 20g 14 付，继续服用。
12 月 24 日三诊
患者自诉手已不疼，颈肩早上不适，舌淡红，苔薄少，脉沉弱，口干明显。
上方调整：赤芍 15g 知母 10g 灵仙 20g 蜈蚣 1 条 麦冬 20g 薄荷 5g 14 付。
经过继续服用，诸症痊愈。
按：唇红裂，舌红少苔，口干多饮，都提示阴虚。大便 3 天 1 次，是阴虚燥热。关节经常一活动就响，也提示阴虚。入寐慢，还是阴虚的表现。手指之前发凉，现在发热，为病久郁而化热。无汗是阴虚乏津无汗，所以不能用麻黄、防风、羌活、独活等温燥发汗。脉沉弦弱，脉沉提示久病，久病气机郁闭。重点是左脉，她是左手疼痛，左脉沉洪，这个脉和症状对上了，疼痛一般是哪边疼，哪边的脉就大，脉大则病进，脉小则病退。结合四诊辨证为阴虚血热和风邪，用桂枝芍药知母汤加养阴柔肝的药，重点是治肝和治筋。桂枝芍药知母汤，赤芍、白芍同用，增强疏肝柔筋的作用，加桑枝引经，加威灵仙祛风止痛。久病入络，所以加了四个对药，全蝎、蜈蚣，乳香、没药。津液不足，唇舌干裂，加天花粉、元参和麦冬滋阴清热。
END
赵红军
陕西西京中医药研究院
高级研究员
北京中医药大学全球
首届中医临床特聘专家
西安正念堂中医馆馆长
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