患者：男，60 岁。
简要病史：因「腰痛 4 月，双下肢无力 3 周」入院。患者 4 个月前无明显诱因出现腰部疼痛，活动后加重。当地医院查腰椎 MRI：L3 ~ 4，L4 ~ 5，L5 ~ S1椎间盘局限向后正中突出，硬膜囊受压，双侧侧隐窝不同程度变窄，终丝马尾形态及信号尚正常。给予口服药物（具体不详）、对症、针灸、理疗等治疗，疼痛时轻时重，反复发作。
1 个月前上述症状复发，至当地另一医院就诊，诊断为腰椎间盘突出症，建议继续牵引对症治疗，但患者仍有腰背部不适，双下肢无力症状加重，不能翻身及下床行走，遂来我院。
查体：无法起身，平车推入病房。面色萎黄，形体肥胖，被动体位。T 36.3 ℃，P 85 次/min，R 20 次/min，BP 120/70 mmHg。心、肺、腹部（-）。脊柱呈生理弯曲，L3、4棘突处压痛阳性，叩击痛阳性，腰椎活动度差，不能自主翻身，直腿抬高试验阳性（左下肢约 40°，右下肢约 30°），加强试验阳性，双下肢肌力约 Ⅱ 级，膝、跟腱反射正常，病理反射未引出，四肢各关节活动正常。
辅助检查：
血常规：WBC 4.83×10^9/L，Hb 140.4 g/L，N 53.4%，PLT 255.0 × 109/L。血沉：15.00 mm/h，CRP 0.97 mg/L，血糖 13 mmol/L。
血培养（-）、结核菌素试验（-）、抗-O（-）、风湿系列（-）、乙肝表面抗原（﹢）、凝血因子、传染病四项、尿常规未见明显异常。
胸片未见明显异常；腰椎 X 线片示腰椎骨质增生，L4 椎体轻度滑脱；心电图示窦性心动过缓。MRI 矢状面示：腰椎曲度正常，L3 及 L4 椎体内 T2WI 呈高~低信号，T1WI 呈低信号，L3 及 L4 椎体前缘见条状异常信号影，局部成角畸形后突入椎管内，L3 及 L4 椎间隙 变窄，L3 ~ 4 椎间盘向后突出，纤维环连接中断，相应脊髓受压，L4 ~ 5 椎间盘均匀对称膨隆，硬膜囊受压，双侧侧隐窝变窄，余椎体及椎管未见明显异常。扫描视野内左肾内见一小类圆形异常信号影，T2WI 序列高信号。
看到这里，病人究竟所患何病，你心中有答案了吗？病理结果已出~
文内图片来源：作者提供题图来源：丁香园
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