案例
王女士的丈夫由于工作的原因，需要经常在外应酬。时间久了，王女士丈夫肚子上的赘肉越来越多，体型也越来越肥胖。看着大腹便便的丈夫，王女士心生担忧，便经常催促他出去运动。但丈夫总是嘴上同意，没有一点实际行动。一天，在王女士的陪同下，他来到了医院进行检查。检查结果显示，王女士的丈夫不仅肥胖，血压、血脂、血糖都偏高，患上了我们常说的“三高”。王女士的丈夫很困惑，他认为自己仅仅是有点胖，为何会患上“三高”呢？医生告诉他，肥胖会引发代谢异常和各种疾病。
三高
三高是高血脂、高血压、高血糖的总称。研究表明这三者临床疾病的聚集并非偶然。1988年美国着名内分泌专家Reaven将高血糖中的胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖耐量异常，高血脂中的高甘油三脂血症和高血压统称称为“X综合征”，即医学界一般说的代谢综合征。我国关于代谢综合征的诊断标准如下：（1）腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm；
（2）高血糖：空腹血糖≥6.l mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8 mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者；
（3）高血压：血压≥130/85 mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者；
（4）空腹TG≥1.70 mmol/L；
（5）空腹HDL-C＜1.04 mmol/L。
以上具备三项或更多项即可诊断为代谢综合征。
代谢综合征已成为全球威胁人类健康的重大卫生问题，80%的2型糖尿病患者，50%的糖尿病及/或空腹血糖升高，而且这类患者的心血管疾病危险性非常高。有数据显示，我国城市社区20岁以上成年人中代谢综合征的患病率为14%～16%。
肥胖和高血压、高血糖、高血脂的关系
已有研究表明，肥胖是胰岛素抵抗的主要危险因素。肥胖者常存在胰岛素抵抗，使血清胰岛素水平升高，引起糖代谢紊乱；体重增加导致血压升高的明确机制尚未完全阐明，但有资料显示，高胰岛素血症和胰岛素抵抗可通过增加钠的重吸收和增加交感神经的紧张性直接促进高血压的发生；肥胖会造成脂代谢紊乱。肥胖者多伴有胰岛素抵抗，其血脂异常的特点是：三酰甘油（TG）升高，极低密度脂蛋白-胆固醇（VLDL-C）升高，易形成小而密的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。
代谢综合征的发病原因
引起代谢综合征的原因是多方面的，主要是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。由于遗传因素，加上高热量、高脂饮食致营养过剩，都市化生活又使体力活动减少等因素导致中心性肥胖，从而出现胰岛素抵抗，继而发生高血压、高甘油三脂血症等。
肥胖与代谢性疾病
肥胖不仅会引发“三高”，还会诱发其他各种代谢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病等。
1
肥胖对心脏的影响
肥胖时基础代谢率加大，心输出量增加，这种增加不是通过提高心率，而是通过增加脉搏输出量来实现的，长期的高心排血量状态导致心脏负荷加重，左心室肥大而舒张功能障碍。另外，中心性肥胖所造成的内脏脂肪代谢紊乱将产生较多的炎症因子和血管活性物质可直接作用于心血管系统，造成心血管系统损害。
2
肥胖与糖尿病
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病过程中两个主要病理生理环节。无论前瞻性还是横断面研究均证实肥胖是导致2型糖尿病最危险的因素之一。调查数据显示，伴随BMI的升高，2型糖尿病的患病率呈现明显增高趋势，多因素分析亦显示，超重及肥胖是糖尿病发生的独立危险因素。
3
肥胖与慢性肾脏疾病
近年来，慢性肾脏疾病的发病率有所上升。流行病学表示，这与人们的生活水平提高、生活方式改变有关。能量代谢失衡的人人慢性肾脏疾病的患病率为20%～80%，表明肥胖是慢性肾脏疾病的危险因素，肥胖患者慢性肾脏疾病的患病风险显着增加。一项前瞻性研究发现，肥胖个体发展为慢性肾脏疾病的风险较体质量正常个体增加68%。
生活方式干预和管理
1
体重管理
目前尚未发现减重的最佳饮食，但限制热量加运动有助于减重。对于有代谢综合征的超重和肥胖患者，应制定可实现5%减重的健康饮食方案。有调查研究显示，肥胖者减重可明显减轻胰岛素抵抗程度，降低血糖，从而有助于心血管疾病的防治。
2
吸烟
吸烟会增加代谢综合征的风险，而戒烟可以预防代谢综合征。肥胖和超重患者应该在戒烟后采用限制卡路里的饮食。吸烟是心血管疾病的独立危险因素，烟草中的尼古丁、一氧化碳和氧自由基等会损害心血管系统，因此，心血管疾病患者应戒烟。国家肾脏基金会督促患者降低肾脏疾病的风险可通过减轻体重和戒烟。
3
饮食
吃各种谷物（全谷物）、水果蔬菜有助于预防和管理代谢综合征，对心脏代谢健康有利；鱼类或n-3脂肪酸摄入可降低代谢综合征的风险，每周至少吃两次鱼，特别是含有n-3脂肪酸的鱼类可能有助于预防代谢综合征；流行病学和临床试验证明，坚果摄入对代谢综合征各种因素以及代谢综合征本身存在有益作用，每天摄入1-1.5份坚果，以减少低密度脂蛋白胆固醇和心脏代谢的风险；乳制品，尤其是酸奶的摄入，也许对预防综合征有作用；吃各种豆类有利于预防和管理代谢综合征，还可以改善心脏代谢的危险因素。
减肥误区
1
极低热卡饮食
长期极低热量饮食使脂肪过度提供热卡，对以葡萄糖供能为主的大脑和心肌代谢会带来不利影响，甚至发生心肌损伤致心源性猝死，同时肝肾代谢负荷过重。
2
不进食动物脂肪
由于相当部分必须脂肪酸需要动物脂肪提供，因而没有动物脂肪摄入会造成脂肪酸代谢失衡。
3
只控制饮食而不运动
对于肥胖伴胰岛素抵抗，要改善胰岛素抵抗除减少热卡外，必须配合运动，否则减轻胰岛素抵抗的作用不明显。
文章出处：糖尿病天地（授权转载）
图片来源：123rf正版图库
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