机体的平衡控制需要一个综合复杂的感觉功能，主要依靠前庭、本体感觉和视觉（合称平衡三联），以及这三个系统的相互协调作用，并由中枢参与处理。
人体处于不同体位不同环境下，视觉、本体感觉和内耳的前庭感受器接受信息并传递给小脑，使小脑发出平衡指示活动关节肌肉，改变体位，保持平衡。
1●检查
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【冷热试验】
冷热试验是根据眼震的各种参数检测水平半规管的功能，是主要用于评估超低频段的检查方法，也是临床最常用的检查方法｡其是以空气或冷热水为刺激源，兴奋内淋巴，产生肉眼可见的同侧或对侧方向的眼震｡
冷热试验是确定前庭功能低下测别的最佳方法，大部分患者可以较好地耐受试验刺激，但儿童配合较差｡
在昏迷患者中进行冷热试验，如缺乏眼球震颤则提示脑干损伤｡冷热试验并不能确诊BBPV（良性阵发性位置性眩晕），（Molina等发现），BBPV可能与前庭超低频受损关系较小，也有可能是BBPV患者本身前庭功能受损就较小｡
【头脉冲试验（HIT）】
HIT是检测高频损伤和三对半规管的方法之一，是一种短暂､受试者不可主观控制､高角加速度､低幅度的头部快速转向运动，需要用高频摄像头采集头动和眼动图像的试验方法｡
VOR（前庭眼反射）正常时，患者可注视一个稳定的目标，在垂直轴上进行小幅度､高加速运动，这种快速头动在正常人中会产生快速的代偿性眼动，正常人可以继续注视前方物体；前庭功能损伤患者则不能通过前庭系统代偿，无法产生快速的重新注视，必须转动眼球通过扫视重新注视前方物体｡通过采集这些图像信息，为评估三对半规管的动能提供了可能｡
HIT是急性眩晕患者基本的检查工具，如出现明显的眼球飞快扫视，则表明前庭受刺激后会引起VOR的改变｡对“隐蔽性眼震”更为敏感，更适合用于实际前庭功能的检测｡
【转椅试验】
转椅试验是检查双侧水平半规管前庭功能低下的手段，常采用的刺激模式有加速､减速以及正弦谐波，临床最常用的方法是巴拉尼法｡该法要求受检者坐于旋转座椅中，头前倾30°，将头固定于头托中，使外半规管保持在水平位置，试验过程中要求受检者闭眼，先顺时针方向转动转椅，后令受检者凝视远处，计算眼震时间；然后再逆时针重复上述过程｡正常人于旋转后可出现与旋转方向相反的眼震（做顺时针方向旋转后出现的眼震方向向左，逆时针旋转后眼震向右），水平性，强度为Ⅱ～Ⅲ度，持续约24 ～ 30 秒钟。持续时间过短或过久，均示前庭功能异常。
【摇头眼震】
检查时患者需要佩戴Fren⁃zel镜或Goggles镜，闭眼，头前倾30°，在水平方向摆动15s，30次（2Hz），摆头结束后，如观察到超过连续5个眼震，眼震不低于3°/s，则为阳性，说明可能存在双侧前庭失衡｡外周前庭病变摇头眼震通常偏向健侧，但也会出现偏向患侧的眼震，可能是代偿过度导致的恢复性眼震｡摇头眼震也可反映前庭的紧张性失衡，正常人也可能出现这种结果，所以此方法仅供初步筛选｡
在门诊可进行简易的摇头眼震：患者将双手置于的双耳处，快速摆头，观察是否出现特征性眼震｡此种检查方法受多种外界因素干扰，且具有较大的自主性，并不能作为诊断的金标准。
【前庭自旋转测试VAT】
VAT是前庭自动旋转检测法的别称，是一项水平和垂直方向的眼反射测试｡VAT检测的频率最接近于人体日常活动频率，可检测水平和垂直方向的动眼反射，有利于评定前庭高频损伤的测别｡本试验分析的参数包括动眼增益､相位以及非对称性，但在实际工作中应用效果较差｡
VAT是迄今为止检测频率带最宽的前庭功能检查方法，但仅能客观监测平衡紊乱症状，所以许多眩晕患者并不能通过VAT检测出来｡青年人的增益数值一般在正常范围内，可能对更低的频率范围（2~3Hz）更为敏感｡
【前庭诱发肌原性点位（VEMPs）】
VEMPs是强短声刺激椭圆囊或球囊的情况下，经神经反射在胸锁乳突肌､眼肌表面记录到前庭诱发的肌电位，根据部位分颈源性VEMPs和眼源性VEMPs，颈源性VEMPs是简短高强度声音刺激下于同侧处于紧张状态的胸锁乳突肌表面记录到的电位波形，可客观反映球囊的功能；眼源性VEMPs可反映椭圆囊的功能｡正常情况下两侧前庭具有对称性，两侧发放电频率相等，一旦发生病变导致两侧不一致时，在临床上表现为眩晕｡
【意大利本体感觉与平衡系统】
要求闭眼站在有软垫的平衡仪器上，尽力维持重心稳定，在减少视觉及本体感觉的影响下检查其前庭的平衡能力，从而缩小到前庭感觉准确的评价。
由于前庭病变导致的失平衡状态，经过休息、治疗后，眩晕等感觉可以缓解，其中大多数是经过神经中枢调整，产生前庭代偿后重新建立平衡的结果。前庭系统的可塑性和代偿能力已被广泛认可，它是康复训练的主要依据。前庭康复着眼于改善残余前庭功能的增益，并促进利用替代机制或策略，以达到前庭代偿的目的。
2●治疗
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【适应性治疗】
将物体置于鼻前25cm，转头时注意物体，尽量保持视觉清晰，逐渐增加转头速度，重复15-20次，每日重复2-3次。
【复位法】
1、Epley复位法：患者坐在检查床上，头向健侧耳方向转45°，迅速向患耳侧躺下，持续约2 min 后，待眩晕、眼震消失，头向健侧转90°,患耳朝上，保持位置约2 min直至眩晕、眼震消失，继续向健侧左转90°,眩晕及眼震消失后回到坐位。
2、Semont复位法：患者坐于检查台，头向健侧转45°，迅速向患侧躺下，约1min迅速将患者转为坐位并向健侧躺下，保持约1min后回到坐位。
3、Barbecue翻转复位法：患者平卧，头及躯干向健侧转90,身体及头继续向健侧旋转90",面部朝向地面，头及身体继续向健侧旋转0",患耳向下，患侧卧位；继续转动回到平卧位，共转动360°
【习服性练习】
对可促进前庭习服的发生，选择激发症状的运动，运动的强度要达到引出轻、中度症状，训练5-15分钟，每日重复2-3次。如一定时间后症状无好转或眩晕消失，则停止此项运动。根据不同的症状，习服方法有很多，如Brandt-Daroff习服练习。
Brandt - Daroff习服练习方法：患者坐于检查台，头转向健侧，迅速倒向患侧，眩晕消失后停留30 s,坐起,转头后倒向另外一侧，坐起；重复练习每3 h练习1次，症状减轻后适当减慢体位改变速度，并减少习服练习次数直至眩晕症状消失。
【前庭可塑性和代偿性训练】
闭眼来弱化视觉在平衡中的参与，通过增加软垫来减弱躯体感觉的参与。使用意大利pk系统之静态平衡训练模块，先睁眼移动，再闭眼移动，再结合软垫训练。强化前庭感觉。
End
参考文献：
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3、汤建芬 ，耿曼英 ，魏秀芬 ，等．变位试验联合手法 复位诊治良性阵发性位置性眩晕 135例分析 [J]．中国实用神经疾病杂志，，17(4)：61—63．
4、张素珍，眩晕症的诊断与治疗 [M]．第3版．北京：人民军医出版社，：147—160．
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