高血压可以说是我们生活中一种很常见的慢性病了。据资料表明，近高血压发病呈年轻化趋势，其中中青年高血压患者占全部高血压患者的1/3，其增长趋势比老年人更为明显。随着中青年高血压发病率不断升高，与此相关的慢性肾脏病也在不断增加。部分患者没有对此引起重视，不去医院诊治，活生生拖到了尿毒症！我们临床上经常遇到这样的患者，在这里，温馨提醒大家对高血压一定要引起重视！
这是一位39岁的男性患者。头痛一年余，当时以为是单纯的高血压，就未引起重视，没有去医院进行正规治疗。后来当患者身体出现浮肿，才来我院门诊就诊，测血压212/130mmHg，查血肌酐423umol/l，尿蛋白2+。接下来，我安排他做了眼底检查，提示高血压视网膜病变3级，心脏B超提示左室壁增厚，左房增大，考虑患者有严重高血压（恶性高血压），引起肾脏损害的同时，也导致了眼底和心脏的损害。此时，我们努力为患者控制血压，但10个月后，患者还是进入了尿毒症，需要透析治疗。就这样，这位高血压患者因为自身的不重视耽误了病情，非常可惜。
▲ 尿常规提示患者尿比重降低，有蛋白尿
▲ 肾功能提示患者血肌酐已明显升高，处于尿毒症期 那么，发现自己患有高血压该怎么办呢？ 其实，想知道高血压有没有引起相应的器官损害，特别是肾脏损害，我们医师在门诊通过给患者做血液和尿液等相关指标的检查，就能基本确定了。
第一问：高血压一定会引起肾脏损害吗？
原发性高血压引起肾脏损害的发生率为20-30%。长期的高血压会导致肾小球纤维化、萎缩，从而引起肾小球动脉硬化，最终发生慢性肾脏病。慢性肾脏病的发生又将加重高血压，从而形成恶性循环。部分血压特别高的患者可在短期内造成肾脏的损害，直接进入尿毒症。因此，积极控制高血压是治疗高血压肾损害的关键。
第二问：高血压引起肾脏损害一般会有哪些表现？
正常人一般夜间很少起来解尿，但高血压患者若是出现肾脏损害，会引起肾小管的浓缩功能受损，出现夜尿增多，此时做尿液检查会发现患者尿渗透压和尿比重下降。同时，这些患者可出现解泡沫尿，做尿蛋白检测会发现尿蛋白阳性。随着病情的进展，患者肾脏的储备功能出现下降，查肾功能时血肌酐会升高。
尿白蛋白/肌酐比值的检查
在高血压患者肾损害的早期，其肾功能检测通常在正常参考值范围内，从而容易误认为患者肾功能正常，导致患者无法得到及早的干预治疗。但实际上，肾功能检测指标正常并不能排除肾功能的早期损害。同时，患者尿蛋白阴性时也容易忽视肾功能的早期损害，而当患者的尿蛋白阳性时，肾功能损害通常已达到不可逆的阶段。尿蛋白肌酐比值是高血压患者早期肾损害的重要检测指标之一。晨尿或随机尿微量白蛋白测定易受尿量和体液稀释的干扰，导致假阴性或假阳性结果。尿肌酐因不受肾脏基底膜病变的影响，在正常情况下其排出量基本不变，与尿量具有极好的相关性，用尿肌酐做校正可消除尿量对尿白蛋白排泌量的影响。因此，尿白蛋白肌酐比值能更准确地反映患者的肾功能状态，从而被列为筛查早期肾病、慢性肾病诊断和分期的优先标准。
据资料显示，我国现有高血压患者近3亿，年递增超过10%。长期的高血压会导致肾小球纤维化、萎缩，从而引起肾小球动脉硬化，最终发生慢性肾脏病。慢性肾脏病在我国总患病率为10.8%，故预计其患病人数高达1.2亿，而慢性肾脏病持续进展可发展为尿毒症，威胁人们的身体健康。由高血压引起的肾脏结构和功能的改变在临床上通常称为高血压肾损害，因高血压肾损害继发慢性肾脏疾病的发病率逐年增加。终末期肾病已成为影响高血压患者生存质量和死亡率的主要原因之一。积极控制高血压是治疗高血压肾损害的关键。
当然，不是所有的高血压患者出现肾脏损害都会有典型的症状。无论如何，当患者出现高血压时，特别是出现夜尿增多或泡沫尿的情况，应尽快去医院找专业医师就诊，必要时做相关的检查（尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、肾功能等检查）来明确诊断。在此，温馨提醒各位高血压患者平时千万别麻痹大意，掉以轻心，要及时来医院排查高血压所引起的相关的肾损伤。
专家介绍
周莹，温州医科大学附属第一医院肾内科副主任医师，中山大学博士，肾内科教研室规培教学秘书，温医大附一院高血压中心成员。主持浙江省自然基金1项，主持温州市科技局项目2项，以第一或通讯作者的名义发表SCI文章6篇。专业理论知识扎实，擅长慢性肾脏病、高血压、慢性肾小球肾炎和血液透析等诊治，能熟练建立动静脉内瘘成形术、深静脉置管术和肾穿刺术。
来源：肾内科 文字：周莹 摄影：周烨 编辑：王坚连 审核：陈朝生、黄丽颖
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