文献标题：Association of Clopidogrel Treatment With Risk of Mortality and Cardiovascular Events Following Myocardial Infarction in Patients With and Without Diabetes（全文） 期刊来源： JAMA, September 5,
期刊影响因子： 30.011
来自丹麦的一项纳入约60000例患者的队列研究显示，抗血小板药氯吡格雷(Clopidogrel)在患糖尿病的心肌梗死患者中的疗效性较在非糖尿病心肌梗死患者中差。糖尿病心脏病患者不能像非糖尿病患者从用于二级预防的氯吡格雷获取更多的益处。该项研究由丹麦根托夫特医院Charlotte Andersson医生及其团队完成，结果发布于在9月5日JAMA杂志。
波士顿Brigham与妇女医院Deepak Bhatt 博士说，该研究再次证实近期发生心肌梗死(MI)的糖尿病患者有更高的再次发生心肌梗死及死亡的风险；血小板激活剂对增加风险起了一定作用。因此，其他药物，比如：普拉格雷(Prasugrel)或替卡格雷(Ticagrelor)是导致血小板激活的P2Y12旁路的更强的抑制剂，可考虑在这些患者中使用，价格也不是问题。
本研究纳入丹麦全国2002～间参与注册的58851例患者，这些患者在第一次发生MI时住院并存活，发作后30天内未行冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)，随访1年,探讨了患与未患DM的MI患者采用氯吡格雷治疗的相关结果。
在总的研究人群里，共12%患糖尿病，60%的患者接受氯吡格雷治疗。患与未患糖尿病患者的死亡率均降低，但是未患DM的患者的相对危险性的下降幅度较糖尿病患者组高，即氯吡格雷对非糖尿病心肌梗死患者的疗效较患糖尿病心肌梗死患者好(表1)。
表1 接受氯吡格雷治疗的患/不患DMSTEMI患者的死亡风险率与再发MI
作者指出，TRITON-TIMI 38试验的亚组分析也显示，在DM患者，新型强力抗血板药物普拉格雷较氯吡格雷有更大相对益处，这可能与氯吡格雷在该类人群中较有限的作用相关。Bhatt指出，PLATO研究采用替卡格雷治疗的DM亚组中也能看到类似的结果。
需注意的是，欧洲指南已推荐在所有ST段抬高心肌梗死患者中，不论是否患DM，采用普拉格雷或替卡格雷优先于氯吡格雷，但美国指南不推荐优先使用任何一种。Andersson评论道：“我们的结果将关注点集中在糖尿病患者中，提示他们可能从其中一种更有效的抗血小板药物中获益。”
编译自：Clopidogrel May Be Less Help in Diabetic Heart , Medpagetoday -9-5
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