经常有朋友在网络上咨询，提出这样的问题：肾衰竭患者已经进行血液透析了，还能摆脱透析吗？关于这类问题，笔者一时间根本无法立即给出准确答案，最主要的原因是笔者并不了解咨询者所患肾脏疾病之具体病情。绝大多数慢性肾衰竭尿毒症期患者，经过一段时间的血液透析后，患者的尿量几乎没有，其残余肾功能也已基本丧失，这部分尿毒症患者想要摆脱透析是不可能的也是不现实的。另外，在我们经治的肾衰竭或尿毒症疾病中，确实有一部分患者，虽然已经透析了一段时期，但最终还是摆脱了透析。这又是怎么回事？
这就是今天肾为先要和小伙伴们一起交流的话题，到底有哪些已经透析一段时期的肾衰竭患者，最终摆脱了透析？主要见于如下这几种情况。
1.急性肾小管坏死
急性肾小管坏死是急性肾衰中最常见的一种类型，它是各种病因所引起的肾组织缺血及/或中毒性损害导致的肾小管上皮细胞损伤/坏死。患者的血肌酐会逐渐升高，并达到尿毒症水平。当患者出现急性肺水肿、难以纠正的高钾血症、尿毒症脑病、严重代谢性酸中毒等情况时，通常需要联合肾脏替代治疗（如血液透析），待病情控制与恢复后，就可以完全摆脱透析。
2.药物性急性间质性肾炎
药物性急性间质性肾炎是指由多种药物引起、急骤起病、以肾间质水肿和炎症细胞浸润为主要病理改变的肾脏疾病，引起的药物比如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类及抗结核药等。经药物积极治疗，患者的血肌酐仍逐渐升高并达到尿毒症水平，需联合透析治疗。经药物与透析治疗后，绝大多数患者都可以完全摆脱透析，而且可以完全被治愈。
3.急进性肾炎
急进性肾炎是以血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退为表现的临床综合征，是肾小球肾炎中最严重的类型，肾活检表现为新月体肾炎。该病发展迅速，早期确诊并积极治疗（包括激素与免疫抑制剂等药物治疗，以及透析或血浆置换治疗等），部分患者可度过危险期。未死亡的急进性肾炎，部分患者需长期依赖透析生存，还有部分患者可以完全摆脱透析。
4.梗阻性肾病
梗阻性肾病是肾后性急性肾衰竭与尿毒症的主要原因。顾名思义，梗阻性肾病是由于尿路梗阻引起的肾病。梗阻性肾病往往已引起肾实质损害，肾盂积水通常是其临床表现。当肾实质损伤并不特别严重的情况下，虽然已进行了一段时期的透析，如能尽早解除引起梗阻的原因（如输尿管结石、肾乳头脱落坏死组织阻塞、泌尿系出血的血块阻塞及膀胱功能障碍导致尿路梗阻等），也可以摆脱透析。如果是长期未能解除的梗阻，且肾实质损害已经非常严重的梗阻性肾病并慢性肾衰竭，则无法摆脱透析，只能长期依赖透析生存。
5.狼疮性肾炎并发急性肾衰竭
狼疮性肾炎活动期，可见于Ⅳ型狼疮和/或合并有“新月体”表现，可并发急性肾衰竭。患者的血肌酐可迅速升高，甚至需要在药物治疗的基础上联合透析治疗，才能度过疾病的严重阶段与危险期。经综合治疗后，绝大多数患者最终可以摆脱透析，只有少部分不能逆转的肾衰竭患者才需要长期依赖透析生存。
6.慢性肾脏病合并急性肾衰竭(急性肾损伤)
这才是本文要说的重点！也可能是尿毒症能够摆脱透析最常遇到的情况。
包括狼疮性肾炎与过敏性紫癜性肾炎等各种肾脏疾病在内，当慢性肾脏病合并急性肾衰竭（急性肾损伤）必须依靠透析才能度过危险期时，也可以摆脱透析。比如，各种慢性肾脏病由于感染、药物与毒物损伤、严重失水（高热及呕吐与腹泻等）、手术与外伤、大出血及其它各种原因或诱因引起的血肌酐急骤升高，血肌酐可以从本来正常值（<115μmol/L）或超过正常的115-300μmol/L或400-500μmol/L，短时间内升高至707μmol/L以上，甚至超过1000μmol/L，且合并有尿毒症的其它表现与严重情况，如心衰、代谢性酸中毒及高钾血症等。在纠正如上各种原因或诱因的前提下，联合血液透析治疗一段时期后，待病情控制后多数患者有望摆脱透析，可继续原来的药物治疗并能保持病情长期稳定。但如果错过最佳治疗时机且未能规范治疗，则很可能无法摆脱透析而需长期依赖透析才能生存下去。
如上几种情况都可以引起严重肾衰竭而需要透析治疗，必须抓住时机并规范治疗。虽然已经透析了一段时期，但仍然有希望摆脱透析。而更多的已经透析一两月以上、无尿、双肾明显萎缩、残余肾功能也已丧失殆尽的慢性肾衰竭尿毒症患者，是不可能摆脱得了透析的。千万不能因为有的尿毒症患者可以摆脱透析，咱们肾友就被某些无良医院“忽悠”了去，说尿毒症都有希望甚至可以通过“某某疗法”摆脱透析！因此，咱们肾友一定要当心，以防止上当受骗。
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