儿童雾化吸入在临床上应用越来越多
家长们也非常乐于接受此种治疗方式
但是宝爸宝妈们使出浑身解数
连哄带骗地把儿童带到医院
却因儿童的哭闹反而导致雾化吸入治疗效果不好
怎么给儿童一个舒适安全而有效的治疗？
是否能在家里尝试给儿童做雾化呢？
一、为什么要雾化？
在一切开始前，最重要的事情是：你如何看待这种给药方式？
总的来说，雾化起效快；用药量少；仅局部药物浓度高而全身不良反应少。
为什么具备这些优点呢？这得从经口进入体内的药品是怎样发挥作用说起。
如果把人体比作一座房子，想象生病是有火情的时候，口服的药物就是来拯救火情的消防车，向正在着火的家中喷水抢救。一旦向家中放水进行扑救，不仅仅整个家中要被浸泡，房屋窗户及外壁，甚至邻居都要遭殃。
口服药物就像来救火的水，进入胃部大门，溶解，继而会到处巡视流动到达心肝脾肺肾各个器官。我们的理想状态是，如果药物直接去到着火点，精准定位，其他区域和“邻居”就不用遭殃，仅着火区域接受“救援”——那多好啊。
雾化的方式通过吸入动作，药物就直接去了它该发挥作用的地方——呼吸道，就是这样一种神奇的存在。
所以雾化给药方式优点也显而易见：
极少药量进入全身血液循环，避免对婴幼儿娇滴滴的肝肾有影响——降低副作用风险。
像消防车需要合理分配水量一样，如果口服药物还去其他组织器官，那么仅能分配有限的药量去到呼吸道。雾化这种给药方式使战斗力更集中、分配更精确，所以所需剂量较小。以雾化用的激素的药品为例，含量基本上是0.××mg，是口服激素规格×mg的十分之几甚至百分之几。
而且，药物通过血液循环运输到需要发挥作用的呼吸道，这需要时间对吧？但雾化直接吸入到呼吸道，方式起效快。比如相同成分沙丁胺醇，口服给药的话，起效时间约为 30 分钟，而雾化的方式仅为5分钟。
不用打针的撕心裂肺，也不用生吞灌药，就可以治疗疾病，真是药剂学上发展的里程碑，赞！
二、这些雾化的注意事项你知道吗？
1
用嘴吸还是用鼻吸？
用嘴。
药物经过雾化器会形成气溶胶，发挥作用的前提是要沉积在粘膜。
对于小儿童，鼻甲黏膜弯曲，药物经过鼻腔时，许多直径较大的颗粒会粘附在鼻腔内壁。这样一来，在鼻腔浪费的药量就增多，实际到达肺泡或者小气道的粒子数量减少，很可能达不到应有的治疗效果。
当然，对于三个月大的婴儿，很难配合，就不要纠结这个问题啦。
2
药液量控制在多少合适？
我们可以试着把医生开的医嘱上的雾化药物体积加加看，一般雾化吸入液体量 4~6 ml。
最低不小于 4 ml。如果仅用一支布地奈德 2 ml 药液雾化，算上粘附在吸入管道上的、沉积在雾化器内的药物等，那么 2 ml 药物中正真能够利用的可能就很少了。
最多不超过 6 ml 。如果药量已经足够，就不再加生理盐水了。如果儿童能配合，每次雾化吸入时间大约为 10 分钟～15 分钟，这就取决于药液量。幼儿注意力集中时间5 分钟之内还可以，如果时间过久，儿童不耐烦、哭闹，则吸入效率就大大减低了。所以啊，药液量不宜过多！
3
怎样的姿势是合适的？
儿童雾化吸入的时候，最好采取放松的直立的坐姿，保持放松的同时，雾化射流杯手柄也要垂直地面，保持直立。
哭闹时，口鼻分泌物会增多，阻碍药物颗粒运动到目标气道，这个时候吸气比较短促，药物微粒会留存在口腔。如果儿童哭闹或躺在床上面罩倾斜了，口鼻露在外面，也会影响用药效果。
4
怎样的时机是合适的？
就像文章开头遇到的这位家长，不建议吃东西安抚儿童后马上做雾化。因为雾化吸入过程中气雾容易刺激气道，引起儿童呕吐。而且口腔里的残渣会阻碍雾滴的深入，使药物潴留在口腔里。
所以啊，雾化吸入半小时前尽量不要进食。
5
给儿童使用雾化器，多长时间合适？
一般雾化时间为10～15分钟。如果患儿不配合，可适当缩短雾化时间。
6
儿童哭闹，可以做雾化吸入吗？
哭闹时是快速吸气，药物的雾状颗粒更多停留在了口咽部分，只有少部分能够进入到下呼吸道和肺泡，所以，哭闹会降低雾化治疗的效果。尽量保证儿童是在平稳呼吸的情况下做雾化。
三、最重要的事是它！
真的没有副作用么？
有啊，局部用药，也会引起局部的副作用。
所以你要切记这件事：雾化结束后，用生理盐水或温开水漱口。
雾化吸入经常用到激素布地奈德，易引起口腔内真菌（假丝酵母菌）的繁殖，引起鹅口疮。支气管扩张剂沙丁胺醇可能通过口腔黏膜被吸收或者吞咽后并作用于全身等。要避免这些情况最好的办法就是漱口!
年龄大一点的儿童可以自主漱口。但小婴儿不会漱口，所以两岁以内的小儿童，家长可以喂点白开水或者用纱布或棉棒蘸生理盐水涂抹擦拭口腔进行护理。
如果实在是有困难不能做口腔的清洁，那么建议您把用药时机调整到喂奶或者进餐前。
还有啊，防止药物吸附在面部经皮吸收，治疗前不要抹油性面霜，治疗后帮儿童清洁面部。
四、用什么药雾化？
对于儿童常见呼吸道疾病，主要有以下四大类：糖皮质激素、β2-受体激动剂、抗胆碱能药物和黏液溶解剂。
■吸入性糖皮质激素
主要作用：减轻气道炎症反应，有效控制儿童的喘息及咳嗽症状。常用药物为布地奈德混悬液。
■支气管扩张剂
主要作用：儿童急性哮喘的首选药物，可迅速缓解支气管痉挛。改善通气，缓解憋喘。常用药物为β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）和抗胆碱药物（异丙托溴铵）。
支气管扩张剂 糖皮质激素的组合可以携手，更好地达到治疗效果。
■祛痰药
主要作用：调节儿童呼吸道的粘液分泌，降低粘稠度，增加纤毛运动使痰液易于咳出。常用药物为N-乙酰半胱氨酸。但这个家伙与橡胶、金属（如铁和铜）、氧气、氧化性物质等易发生反应，雾化应注意使用塑胶和玻璃制喷雾器。
目前国内盐酸氨溴索为静脉制剂，该药说明书并未推荐可雾化使用。前不久，吸入用盐酸氨溴索溶液的上市申请获得国家药品监督管理局批准，期待将来可改变超说明书用药的情况。
■利巴韦林：疗效不确切，国内外均不推荐。
■中成药：临床经验及基础研究不足，不推荐使用。
■抗生素：无专用雾化剂型，且无安全、有效、可靠的临床证据和权威指南指导用药。因此不推荐使用。
雾化过程中，有哪些注意事项？
（1）密切观察患儿情况，个性化处理：
呼吸道分泌物多时，先拍背咳痰，必要时吸痰；哭闹患儿不可强制进行雾化，应当安抚或熟睡后再做；患儿哭闹时面罩不可紧扣口鼻，便于观察面色；出现口鼻发绀，应暂停雾化，观察好转再进行。
（2）雾化时的体位：
坐位最佳，婴幼儿可半坐卧位，这样有利于药液沉积到终末细支气管及肺泡。
（3）注意控制雾化量：
由于幼儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小，如开始吸入时将雾化量调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可能会引起刺激性咳嗽等不适，诱发哮喘，甚至使支气管痉挛，导致憋气、呼吸困难。
正确的方法是在刚开始时使雾化吸入嘴离患儿 6～7 cm，然后，逐步减少到 3 cm 左右，目的是让让患儿适应雾化液的温度，减轻冷空气对气道的刺激，减轻患儿的不适，从而提高治疗的依从性。
（4）雾化时间：
吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。根据病情，掌握吸入间隔时间。同时应当参考药品说明书关于最大剂量和间隔时间的说明。一方面防止吸入间隔时间过长、痰液粘稠及排痰困难。
另一方面，需要防止吸入过量，超过了气管、肺对水分的清除能力导致的痰量生成过多，甚至出现肺水肿等。主要以观察患儿有何不适，避免出现气促、烦躁等症状为适度。
（5）雾化结束后的处理措施：
雾化完毕后让患儿漱口，以减少药物在口腔和咽部沉积，避免念珠菌感染；对长期使用激素治疗可用 2% 碳酸氢钠漱口。年龄较小患儿可用生理盐水棉球擦拭口腔，10 min 后再饮入。使用化痰药物后，指导拍背利于痰液的排出。吸药后立即清洗脸部，以减少可能经皮肤吸收的药量。
雾化不该被“妖魔化”，但也不该被“神化”。雾化只是辅助治疗手段，对于严重的呼吸道疾病，不能盲目依赖雾化，要赶快带儿童看医生哦！
来源：浙江省儿童医院儿科
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给小儿使用雾化器 多长时间合适？患儿哭闹时 该如何做雾化吸入 雾化过程还有哪些注意事项？
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