我上大学的时候,第一次在医院见习的科室便是妇科了。那个时候我才刚学完外科,妇科实在太忙,带教老师好不容易盼来一个男见习生十分开心,加上我还比较勤快,毫无悬念的成了香饽饽,常常被“抓壮丁”去手术室拉钩。第一次进妇外科手术室还是十分激动和害怕,毕竟这个场景在各种影视剧中无数次被刻画。然而,当刷完手进手术室发现病人竟然是一个比我大不了多少的年轻女性。老师告诉我,手术内容是子宫肌瘤切除。整个过程我心里一直感到难过,在医院人都知道,年轻人是极少住院手术的,更别说一个二十几岁的年轻女性了。当时带教老师告诉我,他感觉子宫肌瘤现在越来越多发了,而且病人年龄有年轻化的趋势。受这种疾病折磨困扰的女性患者很多,除了一些病情严重的需要手术治疗,更多的是选择药物治疗。中医妇科学历史悠久,在《神农本草经》当中第一次出现的“癥瘕”病,就包括了今天所说的子宫肌瘤。在《诸病源候论》中更是全面的介绍了癥瘕病因病机和辨证论治。今天就给大家介绍一个中医妇科治疗子宫肌瘤的着名方子。
这方子出自张仲景的《金匮要略》,名叫桂枝茯苓丸。方子由桂枝100g、茯苓100g、牡丹皮(去心)100g、赤芍、100g、桃仁(去尖,熬)100g等药物组成。使用时将五味药物研成细粉末,炼蜜为丸,每天服用3-5g;也可以做成汤剂,水煎服。这个方子有很好的活血化瘀、缓消癥块的作用。主要用于治疗淤阻胞宫证,在《金匮要略》当中原本是用来治疗女性平素有癥块,导致妊娠漏下不止或者胎动不安的情况。胞宫平素就有血瘀癥块,阻滞胞宫经脉,导致血液溢出脉外,所以会有妊娠漏下不止、血色紫黑晦暗。瘀血癥块,留滞胞宫,阻滞胞宫血脉,使得血液正常运行受阻,血液不能供养胎儿,所以出现胎动不安。瘀血阻滞胞宫,冲任受阻,则导致月经不行或者闭经。产后恶露不绝,即是瘀阻使得血不归经的证候。舌质紫暗或有瘀点瘀斑,以及脉象沉涩都是瘀血证的征兆。
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《医学入门》中认为:“善治癥瘕者,调其气而破其血,消其食豁其痰。”在配伍方面桂枝茯苓丸用一味辛性温的桂枝作为君药,起到温通经脉,促进瘀血流通的作用。瘀血结节成癥瘕,治疗必然要破血以消癥,选用桃仁、丹皮活血破瘀,消散癥瘕;而且用活血化瘀药治疗漏下,含有通因通用的意义;丹皮性凉,能够凉血活血,在活血化瘀的同时还能清瘀血日久所化生的热邪,两药同为臣药。芍药能养血调经,破血的同时不伤正气,而且可以缓急止痛。癥块的形成,与气滞、血瘀、痰结、湿阻密切相关,尤其以瘀血痰湿互相交结最常见。方子中配伍茯苓,利用其甘淡渗利的特点,起到健脾渗湿、消痰利水的作用,配合活血化瘀的丹皮消散癥瘕,同时健脾益胃,使得祛邪和扶正兼顾,和芍药一同为佐药。用炼蜜做成丸剂,李东垣说:“丸者缓也”,用蜜的甘缓特性,起到缓和破血的药力,缓缓消除癥块的效果。
这个方子现在用途广泛,除了治疗子宫肌瘤外,还可以用于治疗子宫内膜炎、卵巢肿瘤、宫外孕、附件炎、月经不调、痛经、流产后阴道出血、不孕症等病证。中医辨证论治有异病同治的特点,只要辨证是淤血阻滞胞宫证,就可以使用这个方子。
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