Management of persistenthyperglycemia in type 2 diabetes mellitus
●2型糖尿病的治疗首先是教育，重点在生活方式的改变包括饮食，锻炼以及必要时减重。在没有禁忌症的条件下，二甲双胍通常作为初始治疗适用于大部分 2型糖尿病患者。
●在成功初始的对口服药物治疗反应之后，大部分病人并不能获得目标糖化血红蛋白（A1C）水平。我们建议加用第2个药物来获得A1C<7%的目标 (Grade 1B)。这种决定通常是在初始治疗2~3个月后的时候。
●我们知道A1C<7%并不是对所有病人合适，尤其是年长的病人，以及有共患病的病人。另外这个目标对所有病人而言也不是切合实际的，因为病人可能对联合治疗存在偏好，尤其是胰岛素治疗。
●对于使用二甲双胍的，A1C >8.5%患者，我们建议加用胰岛素(Grade 2B)。
●对二甲双关有禁忌的情况下，磺酰脲类通常作为一线的首选。当使用磺酰脲类控制血糖时，如果A1C>8.5%，我们建议则改为胰岛素治疗（(Grade 2B)）。
●使用二甲双胍的患者，其A1C 在7.0%～8.5%的时候，我们建议加用短效的磺酰脲类药物，例如格列吡嗪(Grade 2B)。如果病人磺酰脲类有禁忌或不愿意使用胰岛素时，则瑞格列奈是另一个选择。
●使用二甲双胍不能达标，且病人对磺酰脲类有禁忌或病人不愿意使用胰岛素是，则吡格列酮（pioglitazone）也是一个选择，适合于病人没有心衰或者骨折的病人。胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂适合于特定的临床状况下，例如当体重减轻或者避免低血糖成为主要考虑的时候，以及A1C接近于目标值的时候。
●当病人不能耐受二甲双胍或因为各种原因不能使用二甲双胍，在单用磺酰脲类时，A1C<8.5%但是未达目标值的时候，有一系列的药物可供选择联合使用。这个选择必须考虑到病人的自身特点，偏好以及花费。选择有：噻唑烷二酮类，二肽基肽酶抑制剂（DPP-4抑制剂，阿洛利停），胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（艾塞那肽），钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（sodium-glucose co-transporter 2，SGLT2）， α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖，伏格列波糖）和胰岛素。花费，副作用和长期安全性的数据有限使得我们在选择胰岛素以外的药品使要格外谨慎。
●当病人使用两种降糖药物（通常为二甲双胍和磺酰脲类），仍然A1C>7%时，建议停用磺酰脲类药物和二甲双胍，改为胰岛素治疗(Grade2B)。另一种选择是这两个口服药物加用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（艾塞那肽）。
在使用胰岛素之前，尝试使用GLP-1受体激动剂（艾塞那肽）对于那些血糖接近正常的患者是合理的，尤其是那些减重和避免低血糖成为主要考虑，以及不喜欢使用胰岛素的患者。
还有一种选择，很少能起作用，且更加昂贵，就是三种药物联合使用（例如二甲双胍，磺酰脲类，吡格列酮）可以用于A1C≤8.5%条件下，A1C距离目标值不太远的情况下。
当二甲双胍和磺酰脲类足量使用还未达到满意的血糖控制的条件下，二肽基肽酶Ⅳ（DPP-IV)抑制剂（阿洛利停）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（sodium-glucoseco-transporter 2， SGLT2）都可以作为第3种药物来使用，然而长期的安全性尚不得而知。
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