“经常夜间胸闷胸痛头晕，有种濒死感并做了心脏相关的多种检查无任何阳性发现，最后做了CT冠脉造影二支血管轻度狭窄30%-40%考虑冠心病用了他汀和阿司匹林等药，还会发生心肌梗塞吗？”
建议心血管医生读一遍。
首先我告诉你经过冠状动脉CT造影有轻度狭窄，30%到50%可以确诊为冠状动脉粥样硬化，但还不能定定为冠心病。一般CT或血管冠脉造影见任何一支冠状动脉的分支狭窄超过50%以上才能诊断为冠心病。这是目前确诊冠心病的影像学诊断的金标准。
冠心病的定义是：
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起统称为冠心病。（全国高等医学教材供七年制八年制临床医学专业用。第二版11月P273)
一般来说狭窄不超过80%以上，在非劳累的情况下，很少会发生心肌缺血产生的心绞痛症状。因为在某支冠状动脉狭窄过程中，其他供血尚好的冠状动脉远端末梢会形成侧枝循环来替代缺血心肌的供血。因此有的人，狭窄超过95%以上，甚至完全闭塞也没有心绞痛的症状。
你经常在夜间休息状态下因为自已感觉发生胸闷，胸痛，头晕等濒死样的恐惧感去医院急诊，相关的心脏检查却为阴性，这种情况，我们称为以心血管症状为主诉的惊恐发作，属于心脏神经症的表现之一。植物神经功能紊乱在新血管系统的表现之一，其背景与医源性或非医源性产生对心脏的疑病、焦虑、恐惧等心理因素，往往伴有隐匿性的抑郁的背景。
惊恐的发作往往与性格有关，尤其是生性敏感、易紧张、多思、多疑、多虑、情绪化、容易接受不良的暗示、胆子较小的人群较为多见。发病前，往往有各种不愉快的社会心理因素或对心脏病产生担忧恐惧的潜意识有关。往往因全身植物神经功能紊乱而产生查不出病因的多系统症状如：失眠、头晕、头疼、咽部异物感、功能性消化不良症状、肠功能紊乱、夜尿多、性功能下降、无因可查的慢性疼痛等。
你的两支冠状动脉局部已发现有50%以下的轻度狭窄，应高度怀疑你可能有心血管系统的家族史，是否抽烟大于200-400年支（每天抽烟支数x烟龄），极可能有高血压病或高胆固醇血症或糖尿病，这五大心血管危险因素其中的两项或以上。
你担心是否会发生心肌梗塞，这是可以理解的，但关键问题首先你要下决心持之以恒地控制好自己的心血管的这些危险因素，该戒烟的决心戒掉，有高血压的把血压控制在140/90mmHg以下，已经服用他汀类药物了必须把握低密度脂蛋白胆固醇控制在2.2-2.6mmoI/L以下，有糖尿病或糖尿病前期的必须要严格控制饮食并增加运动。使体重下降10到20斤，若血糖仍高必须坚持服用降糖药物使血糖达标。如果否则任其发展下去，就是现在带不上冠心病的帽子，戴帽也快了，可怕的是，不知什么时候会突然发生心脑血管事件，远比你现在的惊恐发作危险得多。
我必须要强调一点的是：即使冠脉造影狭窄程度达不到50%以上，不等于你就不会发生心绞痛，甚至是心肌梗塞。近50年来随着冠状动脉造影广泛开展，心血管医生早已发现心肌梗塞与动脉粥样硬化斑块的数量和血管狭窄的程度不成正比，而与斑块的性质密切有关。斑块中的核心脂质（主要是被吞噬细胞大量吞噬被氧化的低密度脂蛋白胆固醇形成的泡沫细胞堆积而成）长得很快、很大，而其表面纤维帽很薄成为不稳定易破裂的软斑块。一般情况下冠状动脉内的斑块不是那么容易破的，即使随心脏每天十万次的收缩、甚至是埋在心肌里的冠状动脉（心肌桥）里面的斑块受到心肌每天10万次的挤压也没有破裂，但是一旦引起冠状动脉痉挛产生巨大的剪切力是斑块破裂的主要原因。
狭窄程度较轻以为的人，一旦发生典型的心绞痛，首先要考虑是冠状动脉痉挛引起的软板块破裂激活了流经破裂口的血小板并且和纤维蛋白连接聚集成血栓。血栓形成的同时也激活了人体内的纤溶机制，如果纤溶系统溶解血栓的速率超过血栓形成的速率则不会引起血管完全闭塞，仅产生不稳定性的心绞痛。反之血栓完全堵塞血管则是发生心肌梗塞。
只要控制好各种心血管的危险因素，其次他汀类药物是应该使用，低密度脂蛋白胆固醇一定要达标这样板块就会稳定，甚至有逆转的可能。至于阿斯匹林就不一定需要服用，因为它只是在斑块破裂瞬间具有防止血小板激活的作用，斑块不破，吃了也是白吃。如果你不是那种性格特别冲动、暴躁容易引起冠状动脉痉挛，导致斑块破裂的人。
.3.27#保护心脏#真相来了#
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