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蚂蚁医生
蚂蚁医生【临床笔记】更新啦，本月是“降糖药物”系列，本期是第6期。
磺脲类药物经历了60余年的临床历史，目前仍在2型糖尿病用药中占有举足重要的地位，是一款经典的口服降糖药。
本期分享内容：看这里，指南推荐的磺脲类药物临床应用方法
下期预告：中国特色的降糖药——α-糖苷酶抑制剂
磺脲类药物的适应症
磺脲类药物分为短效制剂和中、长制剂。
以餐后血糖升高为主的患者，宜选择短效制剂。
以空腹血糖升高为主的患者或空腹、餐后血糖均高者，宜选择中、长效制剂。
不常规推荐磺脲类药物联合胰岛素治疗T2DM，胰岛细胞尚有部分分泌功能的T2DM患者可考虑使用磺脲类药物联合基础胰岛素治疗，但需要特别注意体重增加和低血糖。
磺脲类药物的禁忌症
磺脲类药物的选药原则
2型糖尿病如果单药治疗未能达标或失效可与胰岛素/双胍/胰岛素增敏剂联合使用。
常用磺脲类药物的用法用量
服用磺脲类药物宜从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整用量，一般1-2周调整一次。
任何一种磺脲类药物的每日用量不应超过其最大剂量。
常用磺脲类药物特殊人群的使用
1.重度肝损害（ALT＞8~10倍参考值上限或者ALT＞3倍参考值上限且TBIL＞2倍参考值上限）者禁用磺脲类药物。
2.格列喹酮可用于CKD 1~3期患者，4期用药经验有限，5期禁用；格列美脲可用于CKD 1~2期患者，3a期减量，3b~5期禁用；格列齐特和格列吡嗪可用于CKD 1~2期患者，3期减量或慎用，4~5期禁用；格列本脲仅可用于CKD 1~2期患者，3~5期禁用。
3.老年患者如需联合磺脲类药物治疗，宜选择降糖作用温和、作用时间短、低血糖风险小的药物，避免使用格列本脲。
4.在我国，磺脲类药物禁用于妊娠期糖尿病、儿童和青少年T2DM及T1DM患者。
5.磺脲类药物在T2DM合并肾功能不全患者中的使用
常用磺脲类药物联合口服降糖药的原则
2型糖尿病患者，若胰岛素促密集单药治疗血糖控制不佳，应与其他降糖药物联用。
但一般情况下，不推荐磺脲类药物联合胰岛素治疗T2DM。
早期的磺脲类药物以甲苯磺丁脲和氯磺丙脲为代表，由于甲苯磺丁脲增加T2DM患者心血管事件的发生风险氯磺丙脲作用时间过长易导致低血糖等原因，临床上已基本淘汰。
不常规推荐磺脲类药物联合胰岛素治疗2型糖尿病；胰岛细胞尚有部分分泌功能的2型糖尿病患者可考虑使用磺脲类药物联合基础胰岛素治疗，但需要特别注意体重。
总结
有一定β细胞功能、无胰岛素促泌剂使用禁忌的T2DM患者可考虑选用胰岛素促泌剂。
无论单药或联合治疗，磺脲类依然是应用最广泛的口服降糖药物，在国内外指南中的地位重要且不可或缺。
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