正常解剖概要:
足背动脉是胫前动脉的延续(占95%),在小腿的下伸肌支持带及跖短伸肌的深面通过,然后沿足背向下行走,直到第二跖骨基底部,其行径几乎是笔直的。正常足背动脉在第一跖骨间隙近端分为第一跖背动脉与足底深支,后者走向足底参与组成足底动脉弓。在第二跖骨基底的上面,足背动脉发出走向外侧的足背动脉弓以及走向足底的足底深支,而后延续为第一跖背动脉。足底深支和第一跖背动脉与胫后动脉的足底分支有广泛的交通支相互吻合。
足底动脉主要分支包括足底内侧动脉、足底外侧动脉、足底动脉弓。足底内侧动脉走行2cm后分叉为内侧支与外侧支,两分支行走于踇展肌深面的内外侧缘,其外侧支与足底深弓和第一跖骨底动脉相连。足底外侧动脉向外斜穿趾短屈肌与足底方肌之间隙,向前行走于足底方肌与小趾展肌之间,至第五跖骨底水平,弯向内侧穿踇收肌斜头与骨间足底肌之间,在第一跖骨底水平附近与足背动脉的足底深支、足底内侧动脉内侧支的外侧支吻合形成足底动脉弓,足底动脉弓的凸面朝向前外侧并向足背侧发出 3 条穿支,分别穿第 2 ~ 5 跖骨间隙,并与足背的跗外侧动脉、弓状动脉、跖背动脉相吻合,借此使足背动脉网与足底动脉弓之间建立广泛的联系。
足底动脉弓与足背动脉网:跖背动脉与足底动脉弓及足背动脉网的联系 , 是足趾血液供应的双重保证。
足背动脉及足底深支
正常跖间足底穿支
正常跖背动脉及足底穿支(显示了1-2、2--3、3-4跖间穿支)
笔者在多年的下肢血管超声检查中发现偶有足背动脉逆流,且这类患者均伴有胫前动脉的狭窄与闭塞。体查足背动脉搏动消失。
病例1
足背动脉逆流
胫前动脉狭窄接近闭塞
病例2
病例3
文献报道:在胫前动脉中上段发生严重狭窄或闭塞时,胫前动脉发生窃血,内踝前动脉或(和)外踝前动脉发生逆流,内踝动脉网、外踝动脉网开放,内踝前动脉、外踝前动脉及内踝后动脉、外踝后动脉增宽,血流加快,保证了足背动脉血流供应,不至于发生足部缺血坏疽。单一血管网形成的侧支循环较难代偿患者足部供血。
笔者没有检索到足背动脉逆流的中文文献。就胫前动脉窃血的文献资料显示,结合胫前动脉-胫后动脉-腓动脉之间的在膝以下多处交通(踝关节以上、内踝、外踝、足背与足底等),加上足背动脉逆流患者均由胫前动脉的狭窄与闭塞。
综上所述:笔者推测足背动脉逆流就是胫前动脉窃血的一种表现。
这种现象正是放射介入治疗足底-足背逆行开通通路的指明灯!
足背动脉逆流过去认识不足,遇到一些病例,都分析为侧枝循环的建立,而没有全面评估胫前动脉各分支的情况。
待更多的病例来证明。敬请老师们、同行们一起讨论!
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