小儿维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病(vitamin D deficiency rickets)是以维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病。维生素D是维持高等动物生命所必需的营养素，它是钙代谢最重要的生物调节因子之一本病是小儿时期四种疾病防治之一。维生素D一直被认为时时刻刻都在参与体内钙和矿物质平衡的调节，维生素D不足导致的佝偻病是一种慢性营养缺乏病，它发病缓慢，不容易引起家长的重视影响小儿生长发育。因此，必须积极防治。

病因

1.日光照射不足 维生素D可由皮肤经日照产生如日照不足尤其在冬季需定期通过膳食补充此外空气污染也可阻碍日光中的紫外线人们日常所穿的衣服住在高楼林立的地区生活在室内使用人工合成的太阳屏阻碍紫外线居住在日光不足的地区等都影响皮肤生物合成足够量的维生素D对于婴儿及儿童来说日光浴是使机体合成维生素D3的重要途径

2.维生素D摄入不足 动物性食品是天然维生素D的主要来源海水鱼如鲱鱼沙丁鱼动物肝脏鱼肝油等都是维生素D2的良好来源从鸡蛋牛肉黄油和植物油中也可获得少量的维生素D2而植物性食物中含维生素D较少天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要需多晒太阳同时补充鱼肝油

3.钙含量过低或钙磷比例不当 食物中钙含量不足以及钙磷比例不当均可影响钙磷的吸收人乳中钙磷含量虽低但比例(2∶1)适宜容易被吸收而牛乳钙磷含量较高但钙磷比例(1.2∶1)不当钙的吸收率较低

4.需要量增多 早产儿因生长速度快和体内储钙不足而易患佝偻病;婴儿生长发育快对维生素D和钙的需要量增多故易引起佝偻病;2岁后因生长速度减慢且户外活动增多佝偻病的发病率逐渐减少

5.疾病和药物影响 肝肾疾病及胃肠道疾病影响维生素D钙磷的吸收和利用小儿胆汁郁积胆总管扩张先天性胆道狭窄或闭锁脂肪泻胰腺炎难治性腹泻等疾病均可影响维生素D钙磷的吸收而患佝偻病

症状体征

1.初期 多数从3个月左右开始发病此期以精神神经症状为主患儿有睡眠不安好哭易出汗等现象出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦出现枕部秃发

2.激期 除初期症状外患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主用手指按在3～6个月患儿的枕骨及顶骨部位感觉颅骨内陷随手放松而弹回称乒乓球征8～9个月以上的患儿头颅常呈方形前囟大及闭合延迟严重者18个月时前囟尚未闭合两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子称肋串珠胸骨中部向前突出形似“鸡胸”或下陷成“漏斗胸”胸廓下缘向外翻起为“肋缘外翻”;脊柱后突侧突;会站走的小儿由于体重压在不稳固的二下肢长骨上两腿会形成向内或向外弯曲畸形即“O”型或“X”型腿。患儿的肌肉韧带松弛无力因腹部肌肉软弱而使腹部膨大平卧时呈“蛙状腹”因四肢肌肉无力学会坐站走的年龄都较晚因两腿无力容易跌跤出牙较迟牙齿不整齐容易发生龋齿，大脑皮质功能异常条件反射形成缓慢患儿表情淡漠语言发育迟缓免疫力低下易并发感染贫血

3.恢复期 经过一定的治疗后各种临床表现均消失肌张力恢复血液生化改变和X线表现也恢复正常

4.后遗症期 多见于3岁以后小儿经治疗或自然恢复后临床症状消失仅重度佝偻病遗留下不同部位不同程度的骨骼畸形

治疗用药

1.一般治疗 坚持母乳喂养及时添加含维生素D较多的食品(肝蛋黄等)多到户外活动增加日光直接照射的机会激期阶段勿使患儿久坐久站防止骨骼畸形

2.补充维生素D 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后一周开始补充维生素D800ID/日，3个月后改预防量；足月儿生后2周开始补充维生素D400ID/日，均补充至2岁。

3.一般可不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳可适当补充微量营养素和钙剂。

4.矫形疗法 采取主动和被动运动矫正骨骼畸形轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正应加强体格锻炼可作些主动或被动运动的方法矫正例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张纠正轻度鸡胸及肋外翻严重骨骼畸形者外科手术矫正4岁后可考虑手术矫形

预防保健

1.晒太阳 最好的预防是晒太阳人体所需维生素D约80%靠自身合成有人测定阳光直晒后每平方厘米皮肤在3h内能合成维生素D18U在阳光充足的室外小儿穿衣不戴帽预防佝偻病所需日光浴的时间为每周需晒2h春夏季出生的孩子满月后就可抱出户外秋冬季出生的孩子3个月也可抱出户外开始每次外出逗留10～15min以后可适当延长时间如在室内应开窗

2.正确喂养 正确喂养对预防也有重要意义提倡母乳喂养母乳喂养的婴儿自出生后1周开始每天补充维生素D400U早产儿每天补充800U及时添增辅食断奶后要培养良好的饮食习惯不挑食偏食保证小儿各种营养素的需要

3.补充维生素D 对早产儿双胎儿人工喂养儿应用维生素D预防仍是重要方法

如果觉得《小儿维生素D缺乏性佝偻病》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！