政务信息
日前，我院骨伤科为1名人工髋关节置换术后的患者成功实施了髋关节翻修手术，突破了骨科手术的新难点和高点，成为我院首例复杂髋关节翻修标志性外科手术。
骨伤科团队实施髋关节翻修手术
患者嘎某，女性，51岁，蒙古族，呼伦贝尔鄂温克族自治旗牧民。患者因先天性右侧髋关节脱位，在哈尔滨医科大学第一附属医院接受右侧髋关节置换手术治疗。3月，患者右侧髋关节疼痛伴行走困难，在哈尔滨医科大学第一附属医院就诊，医生给予止痛药治疗。口服止痛药一年时间，患处仍疼痛难忍，出现行走时剧烈疼痛、伴有弹响等症状，生活难以自理。在当地市级医院就诊，DR检查提示：右侧髋关节置换术后，髋关节脱位。因翻修手术难度大、风险高，当地医院需要请北京专家实施手术治疗，与北京专家沟通后，正决定前往北京手术，却因新冠肺炎疫情受阻，只能在家坚持。剧烈的疼痛让她寝食难安，每日以泪洗面，期盼着疫情能快些结束。4月，患者疼痛加剧无法坚持，再次前往哈尔滨就诊，准备接受手术治疗，然而没有想到又因疫情期间外出被隔离了21天，由于拖着病腿几经奔波劳累，患者出现血压波动、头晕、心前区不适等症状。在亲戚朋友们的热心帮助下，经多方打听，5月26日，患者怀着急切的心情，不远千里慕名来到内蒙古国际蒙医医院骨伤科找到巴虎山主任。
术前CT、DR
术后DR
经过一系列的髋部、下肢检查，综合评估患者人工髋关节术后使用的情况及病人目前的身体状况，凭借多年的临床经验和上千例髋关节置换术手术经验，巴虎山主任带领骨伤科团队进行了充分的讨论和全面论证，认为患者具备髋关节翻修手术条件。髋关节置换手术已经广泛运用于髋部疾病患者的治疗，但人工髋关节翻修手术难度大、因组织黏连、创伤大、对术者技术要求高，植入器械取出相对困难，可能会面临手术过程复杂时间长、术中出血较多及术后肢体功能恢复等诸多因素，每一环节都至关重要，且每一环节难度都相当大。许多医院因为风险大、创伤大、修补困难和并发症多等原因，都未开展此项翻修手术。看着痛苦不堪的患者和家属期盼的目光，为使患者能够重新正常行走，巴虎山主任决定挑战首例髋关节翻修手术，联合手麻科、输血科等多学科，制定了详细、周密的翻修手术方案及风险应对预案。
在麻醉师和手术室的密切配合下，6月2日，巴虎山主任带领团队成员金爱华、韩铁龙、玉青医师仅用2个小时就成功为患者实施了右髋关节置换术后翻修手术。术后第二天，患者即扶拐下床练习行走。经过术后精心的康复治疗，患者迅速恢复了肢体功能，第7天即康复出院。术后，嘎某一家人对我院骨伤科团队高超娴熟的技术赞叹不已，为手术专家们送来锦旗，逢人就赞“国际蒙医医院是百姓的好医院，这里不仅技术好服务好，更值得一提的是这样的尖端手术北京和哈尔滨都要花十五六万元，而在国际蒙医医院只用了一半的费用，大大减轻了患者负担，是农村牧区患者值得信赖的医院。”
据了解，人工髋关节平均寿命15—左右，由于关节自身的磨损，将会出现关节松动、下沉、磨损及假体周围骨溶解等问题，导致关节疼痛，直接影响正常的工作和生活。关节翻修手术相当于楼房的拆除重建、先破后立，可以有效改善和缓解病人痛苦，提高生活质量。我院人工关节置换手术后假体翻修手术的开展，有效地解决了髋关节置换术后出现并发症的治疗问题。该项手术的成功，不仅标志着我院骨伤科综合技术水平，同时可以大大降低患者的残疾率和死亡率，从而减轻患者家庭及社会的负担。
患者家属为骨伤科赠送锦旗
“人工髋关节翻修手术”科普小课堂
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什么是人工髋关节翻修手术？
人工髋关节翻修手术就是指，股骨头坏死、骨颈骨折、先天性髋关节脱位等患者群，在人工髋关节置换术后，由于假体松动、关节不稳、感染、假体周围骨折等因素而需二次置换的手术，称之为人工髋关节翻修术，如果髋关节在置换后逐步出现疼痛，或出现越来越疼、功能障碍、跛行等，这多数预示着这一次做的髋关节置换的寿命，可能已接近期限，所以有可能就需要行二次翻修手术。
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髋关节翻修原因：
1.髋关节假体无菌性松动：
研究表明，人工髋关节假体无菌性松动的发生与多种因素有关，既包括机械性因素，如：机械性磨损、应力遮挡、微动及高液压)，也存在生物性因素，如磨损颗粒所诱发的炎症反应、细胞因子释放等。
2.髋关节假体感染：
人工关节的感染是由多种因素造成的，总地来说可以分为两大类，自身因素和非自身因素。自身因素包括免疫缺陷、糖尿病和长期卧床及肥胖等。如：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等免疫缺陷疾病。其次是糖尿病和长期卧床患者，前者由于血糖较高，不利于术后伤口的愈合，进而发生感染，后者由于长期卧床，循环和呼吸等系统易出现问题，最终导致假体感染；再者是肥胖患者，他们术后伤口易发生脂肪液化，持续脂肪液化物的渗出造成伤口的愈合不良，进而导致感染。
3. 髋关节假体脱位：
引起髋关节假体脱位的原因有很多，主要包括：患者自身因素、术者操作因素、假体因素以及软组织张力低可以造成关节的不稳定等。
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为什么髋关节翻修手术比初次人工全髋关节置换手术更有难度？
随着我国关节外科技术的不断进步以及接受全髋关节置换患者数量的逐年增长, 各种原因导致全髋关节置换术后失败需要翻修的患者数量也在同步增加。髋关节翻修术是关节外科医生面临的挑战之一, 手术难度大, 持续时间长, 出血量大, 感染风险高。如何完美地完成手术、安全地度过围手术期以及获得良好的功能, 是翻修手术前必须认真思考的问题。
与初次髋关节置换相比, 髋关节翻修面临这许多困难, 包括假体取出、骨缺损重建、假体以及固定方法选择等。大多数髋关节翻修时都面临着不同程度的骨缺损, 而足量的骨支撑是假体获得初始稳定性和良好远期效果的前提, 因此重建骨缺损直接决定了手术的成败。术前应该仔细结合X线片、三维CT等影像学资料评估骨缺损严重程度选择植骨方式。骨缺损经过修复后, 需要选择恰当的假体及固定方式来重建关节。
综上所述, 髋关节翻修是一项艰难的挑战, 需要术前认真准备和术中仔细操作, 同时应该规范手术适应症, 尽量选择耐磨损界面和固定良好假体, 减少磨损引起的骨溶解和假体松动, 严格定期随访。（韩铁龙/文、图）
联系电话：
巴虎山主任：15104710055
0471-5182094
韩铁龙医生：15389820240
0471-5182095
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