约1/3的二尖瓣脱垂(MVP)伴严重二尖瓣反流(MR)患者会发生心肌纤维化。目前尚不清楚能否通过影像学手段检测出伴随纤维化发生的炎症或缺血的心肌代谢性改变。最近刚发表在JAMA Cardiology杂志的一篇文章探讨了正电子发射断层扫描/磁共振成像（PET/MRI）对识别这类患者心肌纤维化证据的价值。该研究旨在评价退行性MVP伴室性早搏患者氟18标记(18F)氟脱氧葡萄糖(FDG)摄取及晚期钆增强(LGE)的负荷与分布。
该研究对20例MVP伴严重原发性退行性MR患者进行了前瞻性观察，这些患者拟行二尖瓣修复术并拟接受正电子发射断层扫描/磁共振成像(PET/MRI)。将患者的室性心律失常分为复杂型(n = 12)和轻微型(n = 8)。评估并分类同时记录的混合18F FDG-PET与MRI LGE图像。该研究于1月11日至6月26日在二尖瓣修复中心招募入选患者。同步扫描心脏18F FDG-PET和LGE成像的PET/MRI联合成像，并进行动态心电监护。
该研究根据FDG摄取的分布和模式，LGE，室性心律失常的严重程度以及二尖瓣手术适应证对患者进行分类。结果显示20例患者的中位年龄为59.5岁(四分位间距为52.5-63.2岁)。17例(85%)患者检测到18F-FDG (PET阳性)的局灶性/局灶性伴弥散性摄取。14例患者(70%)FDG摄取与LGE区(PET/MRI阳性)同时存在。5例无症状，心室指数正常，无手术指征的患者PET/MRI均阳性。中下侧基底段与中前外侧基底段是FDG（+）的最常见节段，而中下侧基底段是LGE（+）的最常见节段。与轻微型VAs(3.3%[2.3%])比较，复杂型VAs患者(5.9%[3.9%])平均LGE负荷更高，而FDG摄取较少。
表. 基线人口统计学特点
图1. 3例不同患者的正电子发射断层扫描/核磁共振成像(PET/MRI)结果
图2. 2例患者在正电子发射断层扫描/核磁共振成像(PET/MRI)上不同类型FDG摄取的代表图像
这项初步研究证实了退行性MVP和FDG摄取间存在一种新的相关性，FDG摄取增加提示存在心肌炎症和/或缺血，提示退行性MVP伴室性早搏的患者存在亚临床心肌炎症或缺血的证据。即使对于无症状患者，这种心肌损伤的证据也表明一个持续的亚临床疾病过程。这些发现值得进一步研究心肌炎症、缺血和瘢痕的影像学检查是否在心律失常危险分层中发挥作用，以及是否为接受积极监测的慢性严重二尖瓣反流患者提供更多的预后价值。
参考文献：
JAMA Cardiology, Published online May 27,
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