中医健康你我他
和往常一样，帮病人取药回来的我在上楼的时候，遇到了在我们科接受治疗的一对夫妻，刚做完透析的老人对身边的老伴说：“我这几次做完透析就腿不舒服。”旁边的老伴应道：“听说杨海江也说过做完透析会腿疼，可能是…”在楼梯的拐角处她突然看到了我，就没有再说下去了，他们搀扶着慢慢走出了我的视线。
我回到科里，心里想着他们没有说完的话，久久陷入了沉思。当天晚上，我拨通了曾在251医院进修时认识的张护士长的电话，我详细的向她阐述了我们科病人上下机的过程、用药等等，并记录下她给出的建议。第二天上班的时候，我在交班的时候向大家讲述了昨天我遇到的事情，全科人员都在认真分析，而后我们通过百度名医在线、透析专家直播等多条途径对这种情况进行了咨询，认真做了记录、统筹。积极的向每位病人进行宣教、咨询、治疗。
1、最常见的原因是透析时脱水过多、过快。我们知道尿毒症病人常有体内水分增多，但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙，而不是血管内。透析脱水清除的是血管内的水，组织中的水分再慢慢返回到血管内。如果透析脱水过多、过快，脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度，就会出现血容量不足，血压下降，四肢血管收缩，肌肉缺血，于是发生肌肉强直，也就是“抽筋”。
治疗和预防：严格限制透析脱水量，每次脱水不超过体重的4%，最多不能超过5%，65岁以上患者不要超过3％，否则，就有可能诱发肌肉强直。例如，体重60公斤的患者每次透析脱水量最好不超过2.4公斤。
如果患者已经出现肌肉强直，应快速静脉点滴生理盐水200~300毫升，以增加血容量。同时应降低透析血流速，肢体局部保温、按摩也很有帮助。如仍不能奏效，可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等，目的都是尽快增加病人血容量。
2、过度脱水使体重低于“干体重”。透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分，使体内的水不多不少，达到理想的水平衡状态，这个理想的体重就是“干体重”。遗憾的是，目前临床上还没有可靠的方法测定病人的干体重，医生只能根据患者透析前后的一些临床表现间接评估。如果脱水过度，使病人体重低于干体重，机体水分不足，肌肉脱水，于是发生肌肉强直。此时还常有低血压，肌肉血液供应减少，进一步加重肌肉痉挛。
预防和治疗：避免透析过度脱水，勿使患者透后体重低于干体重。值得注意的是，患者的干体重并非一程不变，医生应定期重新评估。如果已经发生肌肉强直，处理方法与第1种情况相似。
3、使用低钠透析液透析。我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似，如果使用钠浓度较低的透析液透析，患者血中的钠就会大量流失到透析液中去，使血钠水平下降。钠离子是维持人体血容量的重要成分，血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注减少，结果引发肌肉强直。
预防措施：一般不要使用钠浓度低于135mEq/L的透析液透析，必要时可将钠浓度增加至145mEq/L。高于此浓度的透析液使患者口渴严重，饮水量增加，一般不推荐使用。
4、高效率透析引发肌肉强直。透析效率过高，血中毒素被快速清除，血渗透压下降，水分将从血管内流到血管外，血容量减少，血压下降，肌肉缺血，细胞肿胀，于是发生肌肉强直。
预防和治疗：选择合适的透析器，设定合理的透析剂量。采用单纯超滤的方式脱水，也是一个很好的办法，因为这种方式不会引起血液中各种成分的浓度发生明显变化，也就不会使血管内的水流向血管外。一般可以先做单纯超滤脱水，然后再进行血液透析。
5、血钙浓度低。这种情况与透析无直接关系，非透析日也可能出现症状。
治疗：低钙引起的抽搐，可以静脉注射葡萄糖酸钙。平时应补充维生素D和钙剂。
6、尿毒症引起的神经肌肉损害。表现为震颤、肢体抽搐或不自主运动，透析或不透析时均可发生。
治疗方法不多，血滤或血滤透能更好地清除中分子毒素，有助于减轻损害。
宣教过后，经过这段时间的观察，没有病人再出现透析后腿不舒服的情况了，虽说他们是我们的病人，但实际上和我们的家人差不多，一年有188天都能见面，我们有共同的微信群，看着他们都好好的，我们也很开心！
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