夏季腹泻 也许是糖尿病惹的祸

作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华

临床病例

入夏以来，各种时令水果纷纷大量上市。王女士明明知道自己有糖尿病，无奈就是禁不住诱惑，吃水果一点没有节制。最近一段时间，不知何故经常拉肚子，每天2～4次不等，大便呈稀糊状，偶尔水样便，但既不发烧，也无腹疼及里急后重。

起初王女士以为是自己吃坏肚子了，从药店里买了一些抗生素及止泻药自服，吃了半个多月的药，腹泻症状还是反反复复、时轻时重。随去医院检查，血常规、大便常规、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）均正常，结肠镜检查也无异常发现，根据患者的腹泻特点，结合病人的糖尿病史，医生最后诊断是“糖尿病性胃肠植物神经功能紊乱”。

经过降糖、营养神经、抑制胃动力、收敛止泻等药物治疗，患者腹泻症状逐渐缓解。

腹泻是消化道最常见的病症之一。按照起病快慢及病程长短，可分为急性腹泻及慢性腹泻；按照病因不同，可分为感染性腹泻及非感染性腹泻。

腹泻大多是由于受凉、饮食不洁、消化不良、肠道感染或慢性炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）等引起，有些腹泻则是由消化道以外的其他疾病引起的，如甲亢、糖尿病、胃泌素瘤等等。

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糖尿病为何会引起腹泻？

胃肠道正常的生理活动，是在植物神经的有序调节下进行的。由于长期高血糖的毒性作用，损害了支配胃肠道的植物神经，造成糖尿病人胃肠功能紊乱、消化吸收功能不良，从而导致患者出现腹泻，或是腹泻与便秘交替。

此外，也有少数病人表现为顽固性便秘。糖尿病引起的腹泻临床上并不少见，属于糖尿病比较常见的慢性神经并发症之一。

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糖尿病所致腹泻有哪些临床特点？

糖尿病植物神经病变引发的腹泻属于“非感染性腹泻”。患者主要表现为顽固性夜间腹泻或餐后腹泻，具有无痛性、间歇性发作的特点，发作期过后可恢复正常，有些患者则表现为便秘与腹泻交替出现；大便多为水样便或稀便，无脓血（合并感染时除外），无发热和明显腹痛症状；大便常规检查及大便致病菌培养多为阴性，肠镜检查无器质性病变；抗生素治疗往往无效。有些患者可同时伴有多饮、多食、多尿、消瘦等糖尿病症状。

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糖尿病胃肠功能紊乱的危害

长期、反复的腹泻不仅可导致机体营养不良及免疫力下降，还可引起血糖的显着波动、难以控制，严重的还可引起电解质紊乱及脱水，诱发糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等严重急性并发症，不仅有生命危险，而且大大增加了治疗难度。

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糖尿病性胃肠功能紊乱的治疗

1、严格控糖：

这是治疗糖尿病神经病变的基本措施。尽量选择胰岛素，避免服用胃肠道反应比较明显的口服降糖药，如a-糖苷酶抑制剂、二甲双胍等。

2、营养神经：

可给予弥可保（甲基维生素B12）、醛糖还原酶抑制剂、a-硫辛酸等等

3、对症处理：

止泻可酌情选用易蒙停（洛哌丁胺）、思密达（十六角蒙脱石）等药物。

注意：糖尿病引起的腹泻属于非感染性腹泻，切忌滥用抗生素，以免导致肠内的菌群失调。

临床上，许多2型糖尿病患者缺乏口渴、多饮、多尿等典型症状，而是以胃肠道症状（如腹泻、便秘等）作为突出表现，这种情况很容易被误诊为慢性肠炎等消化道疾病。因此，当临床上遇到慢性腹泻病人，尤其是慢性非感染性腹泻时，不仅要想到肠道疾患，还要注意排除糖尿病、甲亢等内分泌疾病。

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