防己黄芪汤，出自《金匮要略》。【组成】防己一两，黄芪一两一分（去芦）， 甘草半两（炒）， 白术七钱半。【用法】上锉麻豆大，每抄五钱匕（15g），生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。服后当如虫行皮中，以腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。【功用】益气祛风，健脾利水。【主治】风水或风湿。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。
五苓散，出自《伤寒论》。【组成】猪苓十八铢(去皮)，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两(去皮)。【用法】上为散，以白饮和服方寸匕，一日三次。多饮暖水，汗出愈。【功用】温阳化气，利湿行水。【主治】膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。
今天，M 女士来转方。她告诉我，原来非常严重的口干、口渴明显减轻，膝盖不再疼痛，下肢的浮肿也没有了。而且，体重一个月中减了2kg。她是个知识型的退休干部，年过七旬，体态丰腴，肤色黄白，腹松软而大。
今年夏天以来，她经常口渴，有时口舌粘在一起，眼睛也干涩，需要点人工眼泪；而且，腰膝疼痛，走路也困难。9 月8 日她来索方时，面部浮肿貌，有较大的眼袋。问她，出汗否？她说，汗特别多。我的处方：生黄芪60g，粉防己30g，白术30g，生甘草5g，桂枝20g，茯苓20g，泽泻20g，猪苓20g。每天1 剂。等症状缓解后，可以每两天1 剂。此方真灵，她说这方吃得非常舒服。
我开的方是防己黄芪汤与五苓散的合方。防己黄芪汤是古代治疗风湿病、风水病、水气病的专方，《金匮要略》的表述是“脉浮，身重，汗出恶风”，《外台秘要》的表述是“病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸”。其方证特征是身体困重，浮肿，以下肢为甚；多汗，恶风；关节痛，特别是膝关节肿痛。五苓散是古代治疗水逆病的专方。所谓水逆，就是口渴，入水即吐。此外，水逆病还往往伴有腹泻、头晕、心悸等症状。本案患者的口渴、浮肿、多汗、腰膝痛等，正好是两方证的结合体。方证相应，所以症状很快缓解。
临床上，像M 女士这种体质的中老年女性很多。皮肤白白的，人胖胖的，特别是下半身特别松大，经常浮肿，容易出汗，容易疲劳，经常口干渴，容易腰膝关节疼痛，走路常常受限；体检多有血脂偏高、骨质增生等。防己黄芪汤合五苓散有效。要问这算什么病？我说：这叫“渴肿膝痛综合征”。不过这是我说的，教科书没有收载。在我看来，该病的病因比较复杂，大致与遗传因素、饮食因素、年龄因素、滥用药物因素等有关。先天肥胖者、后天饮食过于肥甘鲜美者，或进入老年者多见。其病理基础是水代谢以及脂类代谢障碍。按传统的说法，此人体内有“水毒”。防己黄芪汤与五苓散是治疗本病的基本方，其临床效果有利尿、减肥、止汗、解困、止渴等。通常服用半月，症状减轻后可以隔日服用一两个月。平时要注意饮食营养的均衡，不要滥用抗生素，并要适度运动。
本文摘自《黄煌经方医话·临床篇（第2版）》
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