（内容来源：肌肉骨骼系统慢性疼痛管理专家共识（），中华骨与关节外科杂志.,13(1)8-16.）侵权必删。共识背景针对国内外医师对慢性疼痛的认识、临床实践环境、镇痛药物种类、使用经验、了解程度、医保药品收录均有差异，中国骨科相关专家小组（统称）遵循循证医学原则，对肌肉骨骼系统慢性疼痛管理达成共识，供广大骨科医师在临床工作中参考。共识部分内容流行病学肌肉骨骼系统慢性疼痛是临床最常见的慢性疼痛。流行病学结果显示慢性疼痛整体患病率为24.9%。慢性疼痛多发于40岁以上人群，60岁以上人群所占比较高，30岁以下人群中发病率也有增长趋势，20-29岁青年人群腰痛等慢性疼痛患病率增长。女性群体发病率高于男性群体。不同身体部位的慢性疼痛患病率也不尽相同。多种原因可造成肌肉骨骼系统慢性疼痛外科手术后也可继发肌肉骨骼系统慢性疼痛，例如膝关节置换术后慢性疼痛发生率10%-34%，髋关节置换术后慢性疼痛发生率7%-23%。危害首先，肌肉骨骼系统慢性疼痛会导致自主神经系统功能紊乱及心理障碍，如睡眠障碍、抑郁、焦虑、情绪紧张、心慌易汗等。其次，会导致人体各器官系统的功能紊乱，如消化系统功能紊乱，造成患者食欲下降、恶心呕吐、逐渐消瘦，进一步发展导致循环系统、内分泌系统以及免疫系统等多系统、多器官的功能紊乱，最终使免疫系统受损、增加恶性疾病发生概率。长期受疼痛可引起肢体活动受限、血小板黏附功能增强、纤溶功能增加，从而导致血液高凝、血栓形成风险增高，严重影响患者的生活质量，同时也给患者带来长期的经济负担。另外治疗慢性疼痛需要花费大量的医疗资源，给社会造成巨大损失。因此，有人把慢性疼痛比喻为一种“不死的癌症”。临床分类参考国际疼痛学会对ICD-11版肌肉骨骼系统慢性疼痛分类的修订与系统化分类，将肌肉骨骼系统慢性疼痛分为慢性原发性非手术肌肉骨骼疼痛、慢性继发性非手术肌肉骨骼疼痛和慢性手术后肌肉骨骼疼痛。一、慢性原发性非手术肌肉骨骼疼痛：①慢性原发性颈痛；②慢性原发性胸痛；③慢性原发性腰痛；④慢性原发性肢体痛。二、慢性继发性非手术肌肉骨骼疼痛：①持续炎症机制所致的慢性继发性肌肉骨骼疼痛（如感染、晶体沉积导致慢性继发性肌肉骨骼疼痛等）；②结构改变相关的慢性继发性肌肉骨骼疼痛（如骨关节炎、椎间关节突关节骨关节炎强硬相关的慢性继发性肌肉骨骼疼痛等）；③神经系统疾病关联的慢性继发性肌肉骨骼疼痛（如帕金森病、多发性硬 化关联的慢性继发性肌肉骨骼疼痛等）；④慢性癌症相关疼痛。三、慢性术后肌肉骨骼疼痛：①截肢（指/趾）后慢性疼痛；②脊髓病变手术后慢性疼痛；③脊柱手术后慢性疼痛；④关节置换术后慢性疼痛。治疗慢性疼痛在骨科手术患者中的发病率高，其发病机制乃至治疗包涵了生理、心理、社会等各个层面。治疗原则：①明确诊断，积极治疗原发疾病；②病理治疗和心理调节同步进行；③多种方法综合治疗。但目前尚无针对不同分类的个体化治疗方案。治疗方式主要有非药物治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗目前是治疗骨科慢性疼痛的首选，具有给药方便、针对性强、见效快、剂型多等优点。药物治疗疼痛按发生机制通常可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。伤害感受性疼痛与机体损伤和炎症反应有关；神经病理性疼痛与机体神经损伤、痛觉系统的外周敏化和中枢敏化有关。慢性疼痛大多是两种疼痛并存的混合性疼痛。根据其慢性疼痛的发病机制决定了混合性疼痛只有采取联合治疗的方法才能将其有效控制。目前传统镇痛药物联合抗惊厥药物、抗抑郁药物对于骨科慢性疼痛的治疗有不错的效果。下表是共识中对不同药物治疗的推荐和建议。
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