华医世界
银屑病是一种常见的皮肤病,病程长,难根治,高发于秋冬季和早春之季。
近几年发病率居高不下,给患者生活带来了严重影响。
北京中医药大学的张冰教授,是现任国家中医药管理局重点学科临床中药学科带头人,也是首届国医大师颜正华教授的学术传承人。
对于皮肤病的治疗有着丰富的经验。
图*张冰教授与国医大师颜正华教授
张冰教授根据各阶段的病理特征,总结出解毒兼 “清、行、润”三法辨证治疗银屑病。临床疗效极佳。
张冰教授曾治疗一位3岁的银屑病患者,案例如下:
患者某,男,三岁,11月24日初诊。
主诉:躯干四肢瘙痒,加重2周。
患者过敏体质,四肢瘙痒1年余。新近躯干四肢瘙痒加重2 周,下肢红色丘疹,皮损部位有红晕、表面覆盖多层干燥银白色鳞屑、伴有抓痕。
外用吡美莫司、曲安奈德益康唑、肤乐霜、二甲硅油乳膏,维生素E乳膏,仍无缓解。刻下纳差,入睡难,小便黄,大便干。
3天前感冒发烧,用咳喘宁、头孢克肟,烧退后停服头孢克肟,仍用咳喘宁。脉滑数,舌苔厚腻微黄。
西医诊断:变态反应皮肤病。
中医诊断:白疕。
辨证:热毒炽盛。
治法:清热泻火,凉血解毒。
方药:
黄芩5g,金银花 5g,白花蛇舌草10g,
酸枣仁10g,陈皮5g,地肤子5g,
白鲜皮5g,威灵仙5g,玄参5g,大青叶5g,丹参8g,生白术10g,苦参4g。
14剂,每日1剂,水煎温服。
二诊(12月8日):上身皮损逐渐消退,下身仍有瘙痒,上方去威灵仙,加白蔻仁、砂仁,继服14天。
按语
本患者西医诊断为变态反应性皮肤病,结合患者体质及回诊信息,辨为热毒炽盛型白疕,其皮肤红斑鳞屑,相当于温病之“斑疹”。
在宗叶天士思想的基础上,将经络、脏腑、卫气营血、三焦融汇于银屑病的辨证中,银屑病之发斑有邪外出肌表之势,而非邪气在表,对银屑病的治疗在于清营凉血散血解毒。
吴鞠通所创化斑汤主治气血两燔之发斑、发热或身热夜甚,外透斑疹,色赤,口渴或不渴,脉数等。以辛甘大寒之石膏、入肺胃经之知母急撤热邪,导热外达。而斑疹欲透不能之时,配以轻灵之品。化斑汤制方思想是热淫于内,治以咸寒、佐以甘苦之法。
取其法理而不拘泥于原方,同时根据不同体质化裁加减,治小儿病用药轻灵,若见舌下静脉瘀紫且脉滑,加金钱草,引邪从小便出;若见脉细滑者,利湿的同时配合滋阴药物,如石斛、玉竹。
张冰教授从“热毒、瘀毒、燥风毒”辨证,
以解毒为主线的“清、行、润”三法辨治银屑病。
清热解毒而切忌寒凉伤胃,行气活血而尤重祛瘀解毒,养血润燥而息风解毒。
张冰教授说'银屑病'
病因病机
热毒、血瘀、风燥毒三者是引起银屑病发病的重要因素。
热、瘀、虚3种因素互相关联,而“毒”贯穿疾病发生发展的始终。
在治疗上,可以毒为主线分3个阶段治疗。
1.热毒
多见于发病初期或急性发作期阶段。
或由积热已久,蕴于血络;或由性情急躁,复感外邪,入里化热。
或恣食肥甘厚味,蕴而化热,内外合邪而发病。由于营血运行于络脉之中,受气分热毒影响充斥脉络,故起红斑、丘疹。
2.瘀毒
热邪缠绵日久,煎熬血中的津液使血黏稠,气血运行不畅,以致瘀热互结而闭阻经络。
受王清任的启悟,对瘀血致病的银屑病患者,从行气活血角度治疗往往疗效显着。
3.风燥毒
由于本病缠绵难愈,瘀热互结,病久营血亏损,脉络充养不足,易生风生燥,肌肤失去濡润。
或素体气血亏虚,或久病耗伤营血损伤皮肤。
或由于调治失当兼感毒邪,风寒化热,湿热化燥,以致风毒流窜。
治则治法
银屑病的治疗关键在于把握疾病的发展阶段,张冰教授根据各阶段的病理特征,总结出解毒兼 “清、行、润”三法辨证治疗银屑病。
1 .清清法即清三焦之毒。
适用于火热、热毒邪气所引起的实热证初期或急性发作期。
心火热盛,黄连、莲子心清心火。
肺热蕴结,皮肤焮红,有灼热感,加桑白皮、金莲花等清肺泻热。
必要时投以石膏、黄连清利中焦,肝火旺盛,用桑叶、菊花、夏枯草等。
对下焦湿热者,用白花蛇舌草、苦参等解毒利湿之品。
运用清法的时候,必依“固护脾阳”的治则,在大队寒凉药中,配伍生白术、陈皮等以护脾胃。
脾为后天之本,气血生化之源,一味寒凉易伤及脾胃,则会导致气血生化乏源而外疡不易痊愈。
2.行 行法即行肝气,行肝血、行血脉。
行法针对气滞血瘀的病机,常用丹参、牡丹皮、凌霄花等行血解毒,配枳壳、陈皮行气。
气为血帅,气促血行,在活血化瘀的同时十分重视疏肝理气,常用同归心肝二经的合欢皮疏畅肝气,活血消痈。
“治血不离调气”的思想贯穿于诊、法、方、药各个环节。
3.润润法即润阴液,润血。
适用于病久血虚,脉络充斥不足,肌肤失去濡养,血虚则燥的患者,用石斛养阴液。
若见脉细,配以黄精、当归、生地黄、赤白芍等养血滋阴之品。
此期患者要根据病情需要,适当配合他法。
如滋阴养血和疏风止痒结合、滋阴养血与清法同用,以温和扶正之品为主,防止病情反复。
用药特点
1.一花一草
善用凌霄花和紫草。
紫草味苦性寒,既可清热凉血,又可活血解毒。可治血紫血热、热度至深、疮疡血分实热等症。
凌霄花,具有活血通经、凉血祛风之功效。
可行血分,能去血中伏火,对于血热居于上焦引起的皮损瘙痒尤为适宜。
张冰教授取其轻灵上升之性,遇皮损在上部时首选此花。
2. 两组对药
丹参-牡丹皮、赤芍-白芍。
张教授在方中常用药对“诸痛痒疮皆属于心”,牡丹皮和丹参均归心、肝经。
临床上银屑病患者皆有心肝火旺的表现,用牡丹皮和丹参,活血祛瘀不伤正。
赤芍清热凉血,散瘀止痛。
白芍养血调经,敛阴止汗,柔肝止痛,平抑肝阳,而“肝为刚脏,非柔不克”。
二药同归肝经,共奏柔肝平肝而凉血散瘀之效。
3. 以皮治皮
中药的药象学源自于中医象学思维,认为药物皮部和人体皮肤都是生物外表。
现代药理学研究表明,植物皮部含有多种的活性成分,确实可以起到治疗和辅助治疗皮肤病的作用。
在治疗银屑病时,善用皮类药物,如牡丹皮、白鲜皮、桑白皮。
女性患者,酌情加减,常配以合欢皮,因女子以肝为先天,用合欢皮起到疏肝解郁的作用。
4. 药物警戒
“药物警戒”思想体现在安全用药及与患者的沟通中。
银屑病发病伴随多种生理或病理改变,患者往往自行使用多种药。
在治疗银屑病时十分重视患者的既往史、过敏史合理选择中药,同时根据药物警戒酌情增减西药。
5. 特殊人群用药
女性银屑病患者,要考虑月经周期的变化。
并需考虑女子以肝为先天,以血为用,治疗女性银屑病渗透着调肝之法。
小儿银屑病患者用药时要考虑到小儿“肝常有余,脾常不足”的特点,治疗时宜健脾消导兼清热解毒。
以宜选用量轻味淡的药物,力求轻调气机,勿致中焦壅滞,脾胃运化受阻,尤其注重用量和服用方法。
想学习张冰教授更多临床实战经验?
5月17-20日,来第八期“讲透经方”济南站,跟随七位大师,畅游经方。
张冰教授携手
国医大师李佃贵教授
首都国医名师郝万山教授
国家级名老中医姜建国教授
广州中医药大学李赛美教授
珠海市中西医结合医院刘志龙院长
北京市中西医结合医院肾内科主任李建民教授
亲临山东济南,为400位优秀中医人“讲透经方”。
国家级专家倾囊相授
只讲课,讲干货!
已有277位优秀中医人报名,现在抢票,直达讲透经方现场
我
要
报
名
丽丽 17310308685
扫码报名有惊喜
课程不满意,退还会务费
欢迎加入我们,共同弘扬中医
合作热线:婷婷13439792985
扫码添加华医世界首席福利官小华,
免费领名医教学课件
如果觉得《名医张冰:中医治疗“银屑病”很有效》对你有帮助,请点赞、收藏,并留下你的观点哦!