用药传奇：“ 痛风、尿酸 ” 专药之土茯苓
原创王幸福古道瘦马王幸福
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土茯苓为百合科植物光叶菝葜的干燥根茎，主产于广东、浙江、安徽、湖南、四川等地。
该植物蔓生如莼，被称为过山龙、过岗龙者，乃言其藤藤相接，攀援而至满山之意；其根茎呈块状而不规则，其结节状隆起如盏连缀，大若鸡卵，半在土中，皮如茯苓，故得名。
土茯苓味甘、淡，性平，归肝、胃经。
功能除湿，解毒，通利关节。
用于湿热淋浊、带下、痈肿、瘰疬、疥癣、梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛、筋
骨疼痛。
由于该药入药较晚，如张山雷曰：“自濒湖《纲目》，始以药入本草。”
宋代苏颂《本草图经》始有“施州土人用以敷疮颇效”。
临床上应用的人并不多，且不广泛。
实际上该药的作用是很强大的，用得好，往往起沉疴，疗大病。
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要想用好土茯苓这味药，一定要掌握好两个特点：
一是祛湿，二是解毒。尤其是第二个特性。
前贤在这方面论述的特别突出：土茯苓利湿导热、凉血解毒，历来为治梅毒要药。
明兰茂《滇南本草》中有一专治杨梅毒疮的单方，即用“土茯苓一两或五钱水酒浓煎服”。
明代汪机《本草会编》亦用以治疗杨梅毒疮。
李时珍在《本草纲目》中对土茯苓治疗梅毒有较详细的记载：
“今医家有搜风解毒汤，治杨梅疮，不犯轻粉。病深者月余，浅者半月即愈。服轻粉药筋骨挛痛、瘫痪不能动履者，服之亦效。”若因服轻粉导致肢体拘急者，可重用土茯苓，配猪牙皂、牵牛子各3g。
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名医张山雷善用土茯苓治疗杨梅毒疮，其独特之处为大剂量久服；
“专用大剂，采用鲜根，熬膏长服”“多服此药，永无后患”。
现代临床用土茯苓为主药，配合金银花，或苍耳子，或蒲公英、忍冬藤等清热解毒药组成复方，治疗早期梅毒或隐性梅毒，其血清转阴率在90％左右，而中晚期梅毒治愈率在50%左右。
梅毒是毒，湿毒更是毒，虽说种类不同，但在中医里都可以划归于湿毒的范围。
我在临床上常用土茯苓治疗湿疹、牛皮癣、头痛、带证及痛风等。
这些病凡是湿热瘀久，化毒伤正，湿毒邪盛者，都可以重用土茯苓来治疗，往往应手起效。
验案分享
患者：霍某，男，62岁。西安民航管理处退休职工。
病史：患顽固性痛风3年，经医院查血尿酸925μmol/L，病理活检确诊为痛风石，X线片提示右足趾跖关节第5跖骨头外缘有半圆形掌齿状小透亮区。
诊断为痛风。
刻诊：平素怯冷，面白无华，形肥神疲，走路一瘸一拐，声称痛极了。
曾服西药别嘌醇片，因胃肠道反应停药。
后经多处治疗不效。现舌淡苔白厚，脉滑大；
中医辨证：湿毒留滞经脉，痹闭不利。
治法：化湿毒，通经络，蠲痹着。
处方：
生黄芪30g，当归10g，土茯苓120g，川萆薢30g，生薏苡仁50g，泽泻30g，猪苓15g，苍术15g，滑石30g，阿胶10g(烊化)，僵蚕10g，全蝎15g，威灵仙30g。
基本上以上方为主，每服7剂调一次处方。
重用土茯苓90~120g，共服60余剂药。
经检查，血尿酸恢复到正常值，右足亦不痛了，人也有精神了；
基本痊愈，嘱戒海鲜肥肉半年。
——古道瘦马医案
古道瘦马按：
痛风此乃嘌呤代谢紊乱所引起，中医认为系湿浊瘀阻、停着经隧而致骨节肿痛、时流脂膏之证；应予搜剔湿热蕴毒，故取土茯苓健胃、祛风湿之功。
脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利。
此证确以湿毒为主因，但往往兼夹风痰、死血为患。
治此证，恒以土茯苓为主药，在用量上突破常规，一般每日用60～120g，参用虫蚁搜剔、化痰消瘀之品，坚持守方，定收佳效。
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