研究证实,腔内修复术治疗累及内脏动脉的动脉瘤疗效确切。然而部分解剖复杂的动脉瘤并不适用常规腔内修复术,此时定制开窗/分支支架的出现解决了这一难题。但是值得注意的是,定制支架通常需要6~12周的加工制造时间,无法立即使用;而这段时间病情的进展如何,尚无针对性的研究。7月,Gallitto等发布一项定制开窗/分支支架交付期间,近肾AAA或TAAA发生不良事件风险的研究结果[1]。(点击“阅读原文”,查看原文)
研究目的评估应用定制开窗/分支支架治疗近肾AAA或TAAA的交付期不良事件的发生情况。研究方法该研究纳入了1月~12月接受定制开窗/分支支架手术的近肾AAA或TAAA患者,收集术前、术中和术后数据进行分析。交付期定义为从订购到支架植入的时间。术前采用CTA评估动脉瘤直径、靶内脏血管(TVV)严重狭窄(管腔<75%)情况以及计划重建的TVV数量。术中评估TVV的通畅率。交付期评估瘤体是否破裂和TVV是否闭塞。研究结果
共纳入133例患者(男性比例87%;年龄73±6岁),预计141例次定制开窗/分支支架修复手术。该组病变包含75例近肾AAA和58例TAAA,平均瘤体直径为58±6 mm,15例瘤体>70 mm,计划重建的TVV为431条。
平均交付期为89±25 d,期间5例(3.8%)发生瘤体破裂(1例近肾AAA;4例TAAA),其中4例瘤体直径>70 mm;瘤体破裂情况:2例在支架制作期间,3例在移植术中。单因素分析,慢性阻塞性肺疾病(P =0 .01,OR 2.6,95% CI 2.1-3.2)和瘤体直径>70 mm(P =0 .001,OR 42,95% CI 4-411)是交付期瘤体破裂的危险因素;多因素分析,瘤体直径>70 mm(P =0 .005,OR 29.3,95% CI 2.8-308)是独立危险因素。
最终,125例(96%)患者接受了支架植入手术,405条TVV计划重建。其中46条(11%)TVV术前CTA评估有严重狭窄。在交付期,有12条(3%)TVV发生闭塞(5条肾动脉,7条腹腔干),其中6条成功重建,6条未予以干预。术前严重狭窄(P =0 .000,OR 1.3,95% CI 1.1-1.6)是交付期TVV闭塞的危险因素。总结在本次研究中,平均交付期为89 d。在交付期内,直径>70 mm的瘤体发生破裂的风险较高,存在严重狭窄的TVV发生闭塞的风险较高,这些因素在计划采用开窗/分支支架修复术时应充分考虑。
参考文献[1] Gallitto E, Faggioli G, Spath P, et al. J Vasc Surg, ; 72(1): 16-24;
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