尚某，男，42岁，郑州人。2年前甲状腺癌进行手术，1年前经复查术后复发，近因病友介绍前来诊治。刻诊：甲状腺肿块质硬，疼痛固定不移，颈淋巴结肿大，声音嘶哑，呼吸及吞咽不利，情绪低落，不欲言语，手指颤动，肢体沉重，倦怠乏力，手足冰凉，舌质暗红夹瘀紫，苔黄腻，脉沉涩。辨为寒痰瘀郁证，治当化瘀行气，燥湿化痰，给予四逆散、桂枝茯苓丸与二陈汤合方加味，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，桂枝12g，茯苓12g，牡丹皮12g，桃仁12g，生半夏15g，陈皮15g，生姜20g，乌梅2g，生附子5g，炙甘草10g。6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。
二诊：疼痛减轻，肢体沉重好转，以前方6剂。
三诊：疼痛较前又有减轻，仍手足冰凉，以前方变生附子为9g，6剂。
四诊：呼吸及吞咽不利减轻，以前方6剂。
五诊：手指颤动较前减轻，仍肢体沉重，以前方变茯苓为24g，6剂。
六诊：手足冰凉基本消除，以前方6剂。
七诊：声音嘶哑较前略有好转，以前方6剂。
八诊：自觉甲状腺肿块质硬略有变软，又以前方治疗160余剂，甲状腺肿块质硬基本消除；之后，又以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分早中晚服，经复查肿瘤病灶较前明显缩小。随访1年，一切尚好。
用方体会：根据甲状腺肿块质硬、脉沉涩辨为瘀，再根据手指颤动辨为风，因情绪低落、不欲言语辨为热结，又因倦怠乏力、手足冰凉辨为阳虚，以此辨为寒痰瘀郁证。方以四逆散疏肝理气解郁；桂枝茯苓丸活血化瘀消肿；以二陈汤醒脾燥湿，理气化痰，加生附子温阳散寒，方药相互为用，以奏其效。
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