艾滋病与结核病双重感染非常普遍。结核感染会加快艾滋病毒阳性者（PLWH）的疾病进程，在PLWH中，结核病是最主要的机会性感染；PLWH对结核病的易感性也会增加，尤其是感染MDR/XDR-TB菌株的机率增大。故TB/HIV双重感染加剧当前对TB和HIV疾病的管控难度。
那么，当前TB/HIV双重感染全球形势如何？当前临床诊疗情况如何？患者药物负担如何？以及是否有加强TB/HIV双重感染疾病防控的必要性？【i卫士】特别邀请到上海公卫临床中心卢洪洲教授、北京佑安医院张彤教授，就上述问题进行解读。
//卢洪洲
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简介
Q
TB/HIV双重感染全球形势
卢洪洲教授：艾滋病与结核（TB）双重感染非常普遍。结核感染会加快艾滋病毒阳性者（PLWH）的疾病进程，同时PLWH对结核病的易感性也会增加。世界卫生组织（WHO）数据表明，，在1000万（900-1110万）活动性结核患者中，8.6%（7.4%-10%）的患者合并感染HIV；在3700万PLWH中，有1/3患者合并感染结核分枝杆菌。
Q
TB/HIV双重感染的临床诊断
卢洪洲教授：肺部感染和全身性感染使PLWH合并感染结核的诊断实现难度高。为了提高PLWH中肺结核或肺外结核痰培养检测的诊断阳性率，首先考虑患者临床特征，其次是实验室诊断结果；有肺外结核的艾滋病终末期患者，采集其他组织标本进行分枝杆菌培养或病理切片；建议所有TB/HIV双重感染患者开展TB药敏检测，尤其在MDR/XDR-TB疾病高度或中度危险地区，WHO大力推广MDR/XDR-TB的基因检测技术。
Q
TB/HIV双重感染的治疗
卢洪洲教授：在PLWH中，结核的治疗原则同未感染HIV人群一致，当患者确诊双重感染时，抗结核治疗与抗反转录病毒治疗均需启动。对HIV合并MDR/XDR-TB患者，摒弃使用卡那霉素、卷曲霉素，推荐采用包含贝达喹啉、德拉马尼等新药的全口服化疗方案。
目前在新确诊的PLWH中开展DR-TB治疗的具体时机尚未界定，而针对TB患者，包括DS-TB和DR-TB，不论其CD4 计数情况如何，均应开展ART治疗。针对已确诊的HIV患者，启动抗结核治疗，通常需要考虑药物间的相互作用或潜在毒性以及抗结核治疗对ART的影响。
//张 彤
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简介
Q
MDR/XDR-TB与HIV药物间的相互作用（DDI）
张彤教授：TB/HIV双重感染患者在接受治疗过程中出现DDI的现象非常普遍，例如，利福霉素类药物、克拉霉素和乙硫异烟胺及丙硫异烟胺等经由CYP酶代谢的抗结核药物，会降低很多种抗HIV药物的药效，包括我国常见的药物，如NVP、LPV/r，也包括现在国际上最推荐的整合酶抑制剂。二线抗结核药物与抗艾滋药物间的DDI目前因资料有限尚未完全明确，一些抗结核新药（如：贝达喹啉、德拉马尼）若用于双重感染患者的治疗，需加强监测、密切关注药物安全与病人管理。
Q
MDR/XDR-TB与HIV协同治疗过程中的药物不良反应（ADR）
张彤教授：相比其他疾病，PLWH因机会性感染服用的药物更加复杂，因此也更易出现ADR，且ADR亦加重患者自身免疫的抑制程度。最近的一项meta研究表明，至少83%的TB/HIV双重感染患者出现一种及以上的ADR，这一高比例是同时治疗TB和HIV重叠或额外副作用的结果。而在双重感染治疗中具体鉴别哪一种或几种是造成ADR的药物非常困难。HIV的治疗需要不间断服药，而且是几种药物联合使用，因此直接停止全部抗HIV药物或者尝试逐个停药进行调整的策略往往实施困难，如果两种药物存在叠加毒性，需在治疗中密切关注，需严密监测ADR。
Q
控制HIV与MDR/XDR-TB双重感染的意义
张彤教授：MDR/XDR-TB合并HIV感染已成为世界性的公共卫生难题，必须采取积极的干预措施以降低TB、HIV以及双重感染患者病死率，提高其生存质量，包括：在TB患者中开展HIV自愿咨询检测（VCT），通过特定人群筛查实现尽早救治；利用分子生物学检测技术实现的MDR/XDR-TB快速诊断；给予双重感染患者合理的给药方案（含新药的短程化疗方案），加强联合用药DDI监测以及加强患者ADR管理；在社会层面，给予患者充分的经济支持和强有力的感染控制等措施，这些举措对在PLWH中控制耐药结核病具有重要意义。
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