患者男,48岁,“发现腹腔多发肿大淋巴结2周"入院。经影像学等检查疑诊淋巴瘤,胸椎及肋骨多发低密度灶,转移性病变可能。
血常规:
Hb: 61 g/L
HCT: 20.4
RBC: 1.98 *10^12/L
WBC、PLT计数基本正常
凝血常规:
PT:13.6秒(Ref: 11.5-14.5)
APTT:低于检测下限 (Ref: 29-42)
FIB: 3.00 g/L (Ref:2.00-4.00)
TT: 14.8秒 (Ref:14-19)
D-D:5.72 ug/mL (Ref: <0.5)
APTT缩短至无法测出结果,通常见于标本存在凝块,但该例标本未见凝块,重送检结果基本一致。提示患者显着高凝?
首先考虑由于HCT过低,导致采血管中枸橼酸钠抗凝剂与血浆比例降低,不能充分螯合钙,是APTT缩短的原因之一,可能需要增加抗凝剂容量。但既往HCT20左右的标本并不少见,却很少有APTT显着缩短者,事实上CAP等质量认证机构也只是建议对HCT>55的标本调整抗凝剂,并未要求HCT过低的标本调整。
再调查患者其他检查结果,发现生化检查中,血钙达4.14mmol/L,显着升高,考虑患者为肿瘤骨转移导致的高钙血症。因此该例APTT缩短至无法测出,可能由于高钙血症和HCT过低的双重作用,使得枸橼酸钠抗凝血浆中残余过多钙离子,最终导致APTT体外检测时过早凝固。
为确认该例APTT缩短并非凝血因子水平过高,做以下实验:
检测枸橼酸钠抗凝血浆的血钙,一般应为极低值,但该例标本结果达3.74mmol/L,确认残余过多钙;
检测凝血因子水平(一步法的凝血因子检测程序中标本会预稀释10~40倍,受残余钙影响小):
FII 90% (Ref 70-120)
FV 137% (Ref:70-120)
FX 99% (Ref: 70-122)
FVIII 296% (Ref: 60-150)
FIX 135% (Ref:60-150)
FXI 114% (Ref: 60-150)
FXII 126% (Ref:50-150)
除FVIII外,其他因子水平无显着升高,不提示显着的高凝。
根据公式调整抗凝剂量:HCT20,对应的3ml全血标本需约0.44ml枸橼酸盐抗凝剂,增加抗凝剂容量后重测APTT:28.1秒,仅略低于参考下限,考虑与FVIII偏高相关。报告该APTT结果,并备注可能受高血钙影响。
因此,对于APTT显着缩短的凝血标本,若除外血凝块等标本问题,需考虑高血钙的影响。一般情况下HCT过低不需要增加采血管枸橼酸盐抗凝剂量,但若合并高钙血症,应予以调整后再检测凝血时间。
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