感谢丁香达人@啰嗦分享的精彩病例~
患者男性,32 岁。
简要病史:
主诉:腹泻数天,乏力 1 天,呕吐、发热 12 H,不能言语 6 H。
数天前大便次数增加,1 天前出现双下肢无力,院外就诊,给予补钾(具体血钾不详)等治疗,乏力加重!
半天前,出现频繁呕吐,为胃内容物,无咖啡样物,非喷射状,发热,热峰39.1,肌无力逐渐向上加重。
给予地米 5 毫克静推,体温有所下降。
6 小时前,开始不能说话,神志清楚。由旁系亲属转来诊。
到院时体格检查:
昏迷!呼吸浅快。心电监护示 HR 88,节律整齐。血压 120/70,SaO2 为 95。双侧瞳孔等大等圆,直径 3 毫米。
辅助检查:急诊抽血,但实验室检查未归!
临床诊断:昏迷待查;感染性腹泻?感染性休克?
治疗经过:
入院 10 分钟后,心率急剧加快,达 150,频发室性早搏。双侧瞳孔散大,4 毫米,光反射迟钝。
随后血压升高,200/130,呼吸浅快,双肺呼吸音粗糙,双下肺闻及湿性啰音,无心脏杂音。
NS 检查:四肢肌力 2 级,腱反射未引出,病理反射阴性。
给予保持呼吸道通畅,心电监护,吸氧,留置针建议静脉通道。
静推胺碘酮 150 毫克!
给予抗细菌、补钾、利尿、对症支持治疗。
病情非但无缓解,反而进行性加重!
辅助检查汇报:
血钾 3.99。
血气分析:pH 7.28,PO2 为 75,PCO2 为 25,BE- 为 4。
血常规:白细胞 17,NE 89。
急诊行头颅 CT 正常!
之后,其父亲来到医院,提供重要病史!
完善检查,确诊,继续后续治疗!
问题来了:
1.其父亲提供了什么重要病史?
2.完善什么检查?如何确诊?
3.本患者,一元论可以解释吗?
图片来源:作者提供
责任编辑:Ailes
题图来源:丁香园设计
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