Edited by Spine Truth Editorial Team
脊柱甘露语林
学术·疾病与健康科普·助学·公益行
之1765天，第1339篇
作 者：周全 博士
图文编辑：张军 副主任医师
审校 总编辑：王海强 教授
预防青少年特发性脊柱侧凸(AI)进展的最常用和最有证据依据的方法是支具治疗。尽管支具治疗的好处，但长期不分青红皂白地使用支具导致儿童减少脊柱活动，导致不良的身体外形和自尊受损，以及对功能，疼痛，外观和心理健康更糟糕的感受。支具治疗除了阻止侧凸进展外，还要使患儿有良好的自我感受才算是真正的成功。因此，在侧凸高风险进展期之外减少支具佩戴时间非常重要。为规范何时开始佩戴支具，脊柱侧凸研究会(SRS)制定了治疗指南（Figure 1）。然而，由于决定骨骼成熟度的生长参数还没有得到很好的理解，所以在何时终止使用支具没有统一的指导方针。
一项研究表明[1]，月经初潮后≥12个月，身高不再增长，Risser征4级或以上可以作为停用支具，但是仍然观察到一些患者在停止使用支具后侧弯会进展。为此作者提出以下几个问题：(1)6个月来身高测量不再变化、Rissser征4级是否足以开始停用支具？(2)停用支具时较大的侧弯(45°)与侧弯进展风险之间的关系是什么？(3)一个更高分级的Risser征，Sanders分期或桡骨、尺骨远端骨龄分型与降低侧弯进展的风险有关联么？(4)为使AIS的患者减少戴支具的时间，同时限制停用支具后侧弯进展的风险我们应该什么时候停用支具呢？
为了解答上述问题，Jason Pui Yin Cheung[2]团队从6月至2月期间在他们医院接受停止支具治疗的所有AIS患者进行了前瞻性研究。停用支具的标准采用Risser征4级，过去随访6个月内身高、坐高、臂展不再增长，最后纳入144名要停用支具AIS患者，平均随访36±21个月，采用Risser分期、Sanders分期、桡骨远端和尺骨分型评定骨成熟度。
桡骨远端骨龄评分定义为：R1，一个或多个点状骨骺；R2，明显的呈椭圆形的骨骺； R3 ， 骨骺最大直径超过桡骨远端干骺端宽度的一半；R4，骨骺远侧缘呈双线征；R5 ，骨骺近侧缘呈明显的不规则增厚的白线状，但最大直径未及桡骨远端干骺端；R6，骨骺内侧或外侧明显超出桡骨远端干骺端；R7，骨骺内侧缘呈帽状，而外侧缘仍为圆形；R8，骨骺外侧缘呈帽状；R9，骨骺两侧帽状明显， 与干骺端间隙减小；R10，骨骺与干骺端融合，生长板消失融合为一线状；R11，骨骺与干骺端完全融合。尺骨远端骨龄评分定义为：U1，一个或多个点状骨骺；U2，椭圆形骨骺；U3，骨骺最大直径超过尺骨远端干骺端宽度的一半；U4，骨骺内侧缘可见茎突；U5 ，茎突明显变大，尺骨头明显可见；U6，骨骺宽度达尺骨干骺端两侧缘；U7，骨骺与干骺端内侧间隙变窄，开始融合； U8，融合范围扩大，但未完全融合；U9，骨骺与干骺端完全融合。
Figure 1 This radiograph demonstrates the appearance of Risser Stage 4，Risser征：在骨盆的正位X片上，在髂前上棘到髂后上棘的总长度分为四段。从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，以此类推，3/4者为Ⅲ度，4/4者为Ⅳ度（髂骨次发骨骺全部覆盖髂骨翼，但次发骨骺未与髂骨开始融台），骨骺完全融合者为Ⅴ度。
Figure 2这张X线片显示Sanders7级，除桡骨远端和尺骨外，所有指骨骨骺均闭合。桡骨、尺骨远端骨龄评分分别为R9，骨骺两侧帽状明显， 与干骺端间隙减小和U8，骨骺与干骺端内侧间隙变窄，融合范围扩大＞50%，但未完全融合。
Figure 3这张X线片显示Sanders7级。桡骨、尺骨远端骨龄评分分别为R10，骨骺与干骺端融合，生长板消失融合为一线状和U9，骨骺与干骺端完全融合。
结 果
高达29%(42/144)的患者在停用支具后仍有侧弯进展；
45°以上的侧弯进展风险高（OR,5.0;95%CI,1.7–14.8;p=0.002）；
在Sanders 7级、桡骨远端骨龄评分 R9、尺骨远端骨龄评分7级时停止支具治疗侧凸更可能进展，当骨骼成熟度为Sanders8级、桡骨远端骨龄评分10、尺骨远端骨龄评分9级时停止支具治疗没有发生患儿侧凸进展。
Figure 4作者绘制了依据Risser分期、Sanders分期以及桡骨和尺骨远端骨龄成熟度分类的侧弯进展率。The curve progression rate was 0% in those with radius Grade 10/ulnaGrade 7 and ulna Grade 9, Radius Grade 10/ulna Grade 8 in those with RisserStage 5, and at radius Grade 11.
结 论
单纯依靠Risser征4级停用支具并不可靠；
较大的侧凸（＞45°）不论骨骼成熟度仍有进展可能；
当骨骼成熟度为Sanders 8级、桡骨远端骨龄评分10/尺骨远端骨龄评分9级时开始停止支具治疗对患儿可能更为有利。
参考文献
1. Canavese F,Kaelin A () Adolescent idiopathic scoliosis: Indications and efficacy ofnonoperative treatment. Indian journal of orthopaedics 45:7-14. doi:10.4103/0019-5413.73655
2.Cheung JPY, Cheung PWH, Luk KD () When Should We Wean Bracing forAdolescent Idiopathic Scoliosis? Clinical orthopaedics and related research.doi: 10.1097/CORR.0000000000000781
《脊柱甘露语林》：人体低电离辐射拍片法
为善如负重登山 志虽已确 而力犹恐不及
为恶如乘骏走坂 鞭虽不加 而足不禁其前
——《格言联璧》
如果觉得《AIS患者什么时候停止佩戴支具呢？》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
