四诊合参 审症求因
——访中医儿科专家王孟清
本报记者张丽通讯员胡翠娥
在常人眼里，哮喘、慢性咳嗽、腹泻等是小儿疾病中常见的“顽固分子”，可在湖南省中医药大学第一附属医院儿科主任王孟清这里却有独到的治疗，往往不需要打针，只需开服几剂中药就能取得满意疗效。数十年来，他一直以精湛之术、博爱之心默默地为幼儿的健康保驾护航。近日，记者采访了他。
岳阳市4岁男孩星星(化名)患有哮喘，每个月都要发作几次，呼吸困难，面色苍白，每次都要去医院打针才得以缓解，这让原本不宽裕的家庭蒙上了阴影。经人介绍，星星父母于2年前将孩子带到了王孟清诊室。经仔细询问，王孟清得知星星属于家族遗传哮喘患者，要想根治非常困难。“对于重度及有家族遗传的哮喘患者目前难以根治，一般只能临床控制，减少发作次数与发作程度。”随后，王孟清给星星量身打造了一个治疗方案，即西医GINA吸入疗法+中医巩固调理方。经过长期的药物调控，这2年来，星星的哮喘再也没发作过，病情控制得很好。
“中医讲究辨证论治，任何病症都需区别对待。”王孟清认为，对于儿童患者而言，医者的耐心与“望、闻、问、切”合参的能力尤为重要，而四诊中，“望诊”、“问诊”在治疗肺系、脾胃疾病时应用最广泛。“望”顾名思义就是看、仔细端详，比如大凡过敏性体质的小孩都有黑眼圈。因此，过敏性鼻炎、哮喘通过“望”就会有一个初步的诊断，然后便会立即做出相应的诊疗思路并处方用药。“问”，就是询问，必须仔细问询患儿的出生情况、疾病过程、家族史等，通过症状分析和症状组合的病理生理机制，领会其间的内部联系。王孟清主张将哮喘分为初期、诱发期、发作期、缓解期、稳定期进行防治。同时，他注意感染后喘息与哮喘的区别，对感染后喘息及轻症哮喘，建议以中医药治疗为主，对中、重度哮喘或有家族史者采取中西医结合治疗。
对于小儿哮喘到底能否根治的问题，王孟清说道：“哮喘病初起之时就应引起重视，此时断根较为容易，否则就会非常困难。”王孟清解释说哮喘在初期与缓解期、稳定期的“防”尤其关键，在这3个时期，病症的症状可能不明显，此时，切忌掉以轻心，必须持续予以中医药调理巩固疗效，他开出的中医调理方大都以淮山、薏米等滋补药物为主。考虑到小儿中药难以喂食等困难，王孟清的开药方式独具一格，他说：“药毕竟不是个好东西，不能天天吃。”他开的中药处方一般是1周吃5副，中间休息2天，再继续服用。对于相对比较稳定的病情，他要求患者服药一个月停药半个月，让肝肾得到充分休息。
对于幼儿来说，慢性咳嗽也是个老大难问题。长沙市开福区5岁小孩李多（化名）因感冒导致咳嗽不止已近1月，西医诊断为支气管炎，打针服药近半个月仍无好转。心急如焚的父母带着李多找到王孟清。
根据中医四诊合参、审症求因原则，王孟清诊断李多患上了小儿上气道咳嗽综合征。此症由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征，与空气污染有关。“治疗咳嗽必须先弄清咳嗽的根源，否则打再多的针、服再多的药都只是徒劳，小孩还遭罪。”王孟清说，李多的这种咳嗽由鼻炎引起，单纯用抗生素或止咳药常常无效果，必须先通鼻腔、利咽喉。于是，给其开了中药及自制药小儿久咳合剂服用，7天后，咳嗽好转，继续服用5剂巩固疗效后，完全康复。
多年的儿科临床经历，王孟清积蓄了丰富的经验并取得一系列学术成就。对于急慢性咳嗽，他主张积极查找病因，并创立自制药小儿久咳合剂，临床疗效好；鉴于小儿热性体质者较多，反复呼吸道感染患儿阴虚内热症候常见，治疗主张不惟补虚，亦应清热，常用当归六黄汤防治疗效明显；对迁延性、慢性腹泻提出健运疗法，临床疗效较好。
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