老年肺炎常缺乏明显呼吸系症状，症状多不典型，病性进展快，易发生漏诊、错诊。肺炎是细菌、病毒等致病微生物侵入肺脏引起的炎症，引起肺炎的病因多种，多种病原体引起，如细茵、病毒、真茵、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。其中以病原体引起的肺炎多见。
1老年肺炎治疗方案
1、控制感染
(1)抗生素的选择：
1)凭临床经验选药：社区获得性肺炎以革兰阳性球菌感染多见，首选青霉素类或第一代头孢菌素。对青霉素过敏者可用红霉素、罗红霉素、林可霉素等。中度以上感染者，可选用强的抗生素。如第二、三代头孢菌素，第三代喹诺酮类抗生素等。对于医院获得性肺炎，由于致病菌复杂，革兰阴性菌多，两种以上细菌感染及耐药菌多，故首选广谱抗生素，如第二、三代头孢菌素等，必要时联合用药，吸入性肺炎应选用甲硝唑等药物。
2)依据致病菌及其药敏选药：革兰阳性球菌：可用青霉素类，头孢菌素一、二代，或三代喹诺酮类。革兰阴性菌：一般采用广谱抗生素或联合用药。如流感杆菌、肺炎杆菌，可选氨苄西林6—10mg/d静滴，或用二、三代头孢菌素。绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌，首选二三代头孢菌素或三代喹诺酮类有可联合用药，军团菌肺炎，首选红霉素，支原体或衣原体：首选红霉素或环丙沙星，用药时间2—4周。厌氧菌：多为双相感染，应用青霉素G或广谱抗生素加甲硝唑500mg，2/d静滴，用药时间7—10/d。
(2)抗菌药物的合理应用：如何合理应用抗生素，防止滥用、尽量减少不良反应药菌的产生，应掌握以下原则：①熟悉选用药物的适应证，抗微生物等活性、药动学、药效学和副作用。②根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老年人血浆白蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后血药浓度较青年人高，半衰期延长，易发生毒副作用，故用药量应小，为成人用药量的50%—70%(1/2—2/3)。并应根据肾功能情况选择用药，慎用氨基糖甙类。③老年人胃酸分泌减少，胃排空时间长，肠蠕动减弱，易影响药物的吸收、对中、重症患者，应采用静脉给药为主，病情好转后改口服。 ④及早确认病原学症状，根据致病菌及药物敏感度测定，选择用药。 ⑤掌握给药方案及疗程。因老年人多伴有其他基础疾病，故给要方法途径选择要适当。用药时间应长，防止反复，一般体温下降症状消退后7—14/d停用，特殊情况，如军团菌肺炎用药时间可达3—4周。急性期用药48—72h无效者应考虑换药。 ⑥治疗中应严密观察不良反应。老年人易发生菌群失调，假膜性肠炎，二重感染，应及时防治。 ⑦熟悉药物间的相互作用，避免增加毒副作用，发挥协同作用。
2、促进排痰
老年人咳嗽无力、失水等原因使痰液粘稠，容易阻塞支气管，加重感染。口服和静脉补充水分是稀化痰液最有效的方法，但应注意适量。还可通过鼓励咳嗽、深呼吸，翻身拍背，使用去痰剂、超声雾化等促进排痰。
3、纠正缺氧
生理状态下的PaO2随增龄而降低，老年人PaO2的正常参考值为≥9.33kPa(70mmHg)。因此约半数的老年肺炎患者伴有低氧血正。一般采用鼻导管或面罩给予较高浓度(40%—60%)氧，伴有二氧化碳潴留者应采取低浓度<30%给氧;Mendelson综合症应采用呼气末正压给氧。
4、防止误吸
吸入性肺炎患者应谨慎进食，头部抬高，以防再次误吸。平卧位时头部抬高60°，侧卧时抬高头部15°，对于假性延髓性麻痹所致吞咽困难者，应插胃镜鼻饲。另外应加强口腔护理，防止口腔内的细菌不断进入肺内。
5、重视并发症和并存病的处理
经上述处理后，病情不改善或改善缓慢，除了重新考虑诊断外，应特别警惕并发症的发生。另外，老年人发生肺炎后，原有慢性疾病(并存病)可能恶化。因为，应重视并发症和并存病的处理。
2老年肺炎的原因
免疫防御机制如对吸入气体的过滤和湿化、会厌和咳嗽反射、支气管纤毛粘液排泄系统、体液和细胞免疫功能的作用，使气管、支气管和肺泡组织保持无菌状态。免疫功能受损(如受寒、饥饿、疲劳、醉酒、昏迷、毒气吸入、低氧血症、肺水肿、尿毒症、营养不良、病毒感染以及应用糖皮质激素、人工气道、鼻胃管等)或进入下呼吸道的病原菌毒力较强或数量较多时，则易发生肺炎。
1、细菌性肺炎：多种细菌均可引起肺炎，其中绝大多数为肺炎球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。
2、病毒性肺炎：如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等都是肺炎的发病原因。
3、支原体肺炎：由肺炎支气体引起。
4、真菌性肺炎：肺炎的发病原因如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。
5、其他病原体所致肺炎：如立克次体(如Q热立克次体)、衣原体(如鹦鹉热衣原体)、弓形体(如鼠弓形体)、原虫(如卡氐肺孢子虫)、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。
3老年肺炎吃什么
肺炎因病情较重，发展快，需迅速用药物治疗，控制病情发展。如在药治过程中，适当选用清肺热或滋阴润肺的食品，配合治疗，可促进患者身体健康。
肺炎的病人饮食宜清淡，宜食易于消化和营养丰富的流质或半流质食物。如淡牛奶、白粥、咸瘦肉粥，恢复期食瘦肉粥、苹果玉竹汤。及时油腻、辛辣、燥热和动火生痰食品。如葱蒜、辣椒、肥肉等。
患者可按不同病因、症状，选用合适的食疗方。
1、清肺热的食疗方：适用于发热咳嗽，痰稠黄，口干烦渴，大便秘结，小便短黄患者。
(1)白萝卜淡菜猪腱汤：
材料：白萝卜1000克(以耙齿萝卜为佳)，淡菜30克，川贝10克，猪腱肉150克。
做法：白萝卜洗净去皮切块，猪腱肉飞水去肉腥味。上料同放入锅内，加适量清水，武火煮沸转文火，煲4小时，分2—3次饮用。
功效：清肺热，祛黄痰，消痰解渴。
(2)雪梨：
材料：雪梨1—2个，随意食用。
功效：清热润燥，消痰解渴。
2、滋阴润肺的食疗方：
(1)莲子百合煲鹌鹑蛋：
材料：莲子20克、百合20克，鹌鹑蛋5只，冰糖适量。
做法：将莲子、百合、鹌鹑蛋用清水洗净，同放入锅内，加适量清水煲至鹌鹑蛋熟。将蛋取出去壳，煲莲子百合。待莲子煮烂，再将鹌鹑蛋、冰糖放入锅中，煮片刻，便可食用。
功效：养阴益气，润肺健脾。
(2)雪梨南杏润肺汤
材料：雪梨3个，南杏仁15克，北杏仁10克，猪肺约300克，蜜枣2枚。
做法：雪梨去心切块，南杏仁去皮，北杏仁去皮、尖;猪肺冲洗干净切块，在铁锅中炒透，再漂清水，虑干。上料同放入锅内，加适量清水，武火煮沸转文火煲1—2小时，以少许盐调味，便可食用。
功效：养阴润肺，止咳化痰。
4老年肺炎用什么药
中老年人由于身体素质比较差，更加容易患上肺炎，同样在肺炎的治疗中，也要特别注意用药方面的内容，尽量避免对患者的健康造成更大的危害。肺炎的治疗用药主要要注意以下几个方面。
1.注意选药
由于老年人的疾病产生原因比较复杂，相同的症状可能由不同的疾病及病因所引起，因此在肺炎的治疗用药上也要有较强的针对性才能达到预期的治疗目的。
2.注意不良反应
由于老年人容易发生药物不良反应，所以老年人的药物治疗不仅要有明确的适应证，而且要确保病人用药受益和安全。尽可能选择疗效确切而不良反应少、无副作用的药物进行肺炎的治疗，并且密切观察疗效与不良反应情况，以便及时处理。
3.注意剂量
老年人肺炎的治疗用药剂量方面有3种情况：1.一般情况下，老年人用药剂量比成年人小，其所用剂量低于成年人常用剂量，尤其是肝素、华法林、阿米替林、地高辛、庆大霉素等药物。2.与成年人用药剂量相同的药物，如维生素、微量元素、消化酶类药物。3.比成年人用药剂量大的药物，这种情况比较少见，但也是存在的，如美乐托宁的用量随着年龄的增长而增加。
总之，对于中老年人，尤其是60岁以上的老人，在肺炎的治疗用药上应当适量减量。而且中老年人常有多种疾病缠身，在肺炎的治疗用药上也要注意这些方面的内容，一定要按医生的建议进行。
5老年肺炎训练
1 吞咽功能训练
根据吞咽障碍部位对吞咽功能各方面进行训练，以增强其协调能力。
1.1 咽部冷刺激训练
训练时应选择合适的体位，一般让患者取仰卧位30°，头部前屈，膝关节下放一软枕。刺激方法：用冰过的棉棒接触以前鄂弓为中心，包括后鄂弓、软腭、鄂弓、咽后壁及舌后部的刺激部位，应大范围、长时间地触碰刺激部位，冰并慢慢移动棉棒前端，左右相同部位交替，在上、下午各进行20~30次，当开始经口摄食时，进食前以冷刺激进行口腔内清洁，既能提高食块知觉的敏感度，又能通过刺激，提高对摄食、吞咽的注意力，从而减少误咽。如出现呕吐反射，则应终止，以免呛咳、误咽。同时加强口面部肌群运动，嘱患者每日做开闭颌、鼓腮、咀嚼、空吞咽等动作。
1.2 发音训练
由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，从发音和语音器官考虑皆和咽下有关，可用语言进行康复训练。如嘱患者张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后发“wu”音。发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行，每次每音发3次，连续5~10次。通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。
1.3 舌部运动
嘱患者开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每隔5min作1次以上运动，每天3次，分别于早、下午进行。若患者不能自动进行舌部运动时，护士可用压舌板在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把持舌进行上下左右运动。
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2 进食训练
2.1 进食时的最佳体位
进食前应嘱患者放松精神，保持轻松，愉快情绪15~30min，让患者做直或头稍前倾45°左右。
2.2 食物选择
根据老年人饮食特点，选择易被患者接受的食物，再配适量蔬菜汁和果汁，将食物做成冻冰状或糊状。
2.3 进食的协助
患者进食时，护士可协助患者将食物放在口腔健侧，一般食团摄入每次以1汤勺大小为宜，放入食团后可将勺背部轻压舌部一下，刺激患者吞咽。每次进食小食团后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部，每咽下一口应清理口腔1次。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管。为防止吞咽食物误入气管，在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽使憋住气，这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排除，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。对完全不能吞咽，不能摄入足够饮水量与热量的患者，可用鼻饲的方法进行鼻饲，待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食训练。
3 咳嗽训练
3.1 指导并鼓励患者有效咳嗽，避免痰液潴留。具体方法：让患者尽量取坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。
3.2 超声雾化吸入 痰液粘稠不宜咳出，可遵医嘱使用生理盐水20ml加木舒坦针15mg雾化吸入，每日1次，每次15~20min，以稀释痰液，促进排痰。
做康复护理时要针对老年人的性格特点，文化程度和阅历等有的放矢地进行心理疏导，还应努力为患者创在一个清洁、安静、舒适的环境。
通过以上康复训练，坚强舌部咀嚼肌的按摩和运动，可提高吞咽反射的灵活性，使患者进食时与吞咽功能密切配合，从而避免发生误吸，促进有效排痰。本组病例经有效训练，无一例发生误吸。因此，早期对患者进行康复训练，并根据病情选择适当的营养和配合其他治疗，可缩短病程，保证患病期间的营养供给，提高患者生活质量，使疾病早期康复。
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