来自德国杜宾根大学医院的一篇报告最近引起了家长们的注意。报告指出，打鼾并不是中老年人的专利，在5—15岁的少年儿童中，约1/10的人频繁打鼾。家长如何早发现孩子有睡眠呼吸障碍呢?由于多数儿童的打鼾症状容易被忽视，所以我们要特别的关注相关知识。
1儿童睡眠呼吸暂停综合征
什么是睡眠呼吸暂停综合征?
睡眠呼吸暂停综合征是一种潜在危险很大的疾病，患者在睡眠中呼吸会反复暂时性停止。睡眠呼吸暂停有3种类型：阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是由气道阻塞引起的;中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)不涉及阻塞，而是大脑无法指挥肌肉进行呼吸;混合性睡眠呼吸暂停是这两种类型混合。其中，学龄前儿童中最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停。
什么原因会导致儿童睡眠呼吸暂停?
如果有任何物质阻挡住了气道，让孩子的肺更难吸入足够的空气时，就可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停的发生。在儿童中，通常是因为扁桃体或扁桃腺偏大，也就是咽喉处鼻子后面的腺体。夜晚，当你的孩子肌肉放松时，这些偏大的腺体就可能暂时阻挡气体流入他的肺中。
孩子的扁桃体或扁桃腺可能天生就有点大。事实上，3~6岁之间的孩子最容易发生睡眠呼吸暂停。这时候，相对于儿童的气道来说，他们的扁桃体或扁桃腺正处于体积最大的时候。扁桃体或扁桃腺也可能会因为感染或而肿大。
气道阻塞的其他原因包括体重超标和某些面部特性，比如下颌后缩、腭裂等。唐氏综合征患儿以及其他跟上呼吸道有关的先天性疾病，也会增加睡眠呼吸暂停综合征的发病风险。超过半数的唐氏综合征患儿会出现阻塞性睡眠呼吸暂停。
2如何发现孩子睡眠呼吸障碍
很多人认为打鼾代表睡得香，殊不知打鼾是睡眠呼吸障碍症状中最常见的一种表现。打鼾的儿童大多张口呼吸，会在睡眠中出现憋气甚至呼吸短暂停止等。频繁发生睡眠呼吸暂停，轻者可造成儿童精神不集中、疲倦乏力、智力发育滞后等;重者可出现高血压、心律失常、肺水肿、呼吸衰竭，甚至猝死。
家长如何早发现孩子有睡眠呼吸障碍呢?其典型表现包括：1.在睡眠过程中出现明显的打鼾、呼吸困难，如鼻翼翕动、肋间和胸骨上凹陷、张口呼吸、晨起头痛、口干舌燥等;2.常呈俯卧位睡姿，膝部屈曲至胸部，颈部过度伸展，头转向一侧;3.吸气时胸腹矛盾运动，夜间出汗，出汗仅局限于颈背部;4.夜间不愿盖被，呼吸停止、继而喘息;5.白天乏力、易打瞌睡，上课精力不集中，学习成绩下降。
发现上述异常后，家长应及时带孩子到医院就诊。迄今为止，睡眠呼吸监测仍是确诊睡眠呼吸暂停综合征的“金标准”。它可以同步记录脑、眼、心、肌的电活动，以及胸腹呼吸运动、口鼻气流、血氧饱和度等。据此，医生可确诊睡眠疾病的类型和严重程度，然后有针对性地选择治疗方式。其中，呼吸道持续正压通气(CPAP)治疗，是睡眠呼吸暂停患者首选的治疗措施，操作简便，可在家里使用，也适用于儿童。
3儿童打鼾应引起家长重视
鼻炎，腺样体、扁桃体肥大
是打鼾主因
每20个小儿中就有1个睡眠频繁打鼾。成都军区机关医院耳鼻喉中心最近连续接诊了十几名鼾症儿童。
“打鼾除了影响儿童的睡眠质量外，还会影响身体的许多系统。轻者造成精神不集中、智力发育落后，影响身体和精神的健康成长，严重的会造成儿童睡眠时突然死亡。”
该院耳鼻喉中心主任薛康介绍，小儿鼾症大多数是由腺样体和扁桃体肥大引起的。5-6岁是小儿腺样体和扁桃体生理性肥大的时期，容易发生上气道阻塞，引起呼吸不畅，导致鼾症发生，如果此时伴发鼻咽部炎症，症状就会加重。
他说，手术切除腺样体、扁桃体便是治疗小儿鼾症的主要方法，有效率能达到95%以上;但很多人认为扁桃体和腺样体是人体免疫的第一道防线，手术切除了，抵抗疾病的能力肯定会下降。其实，小儿免疫功能器官除了腺样体和扁桃体外，还有脾脏、骨髓和胸腺等，当腺样体和扁桃体切除之后，这些脏器将起到代偿功能，不会影响免疫功能。另外，很多鼻炎患儿也会并发打鼾，每年该中心的小儿鼻炎专科都会接诊不少这样的患儿。
4儿童睡眠呼吸障碍对认知行为功能的影响
一、SDB与儿童认知行为功能障碍
认知功能是人类高级神经活动的重要组成部分，包括注意、警觉、执行功能等神经行为功能以及学习、记忆、语言、理解、判断、逻辑推理等智力、言语功能。与成人 OSAHS 相比，儿童 OSAHS 更易引起认知行为功能障碍。通常认知功能障碍只常见于中一重度成人 OSAHS 患者，然而儿童不同严重程度的 SDB 包括 Ps 都可明显增加认知行为功能障碍的风险。Gozal 和 Pope
调查了 13-14 岁学习成绩低下(班级中排名倒数 25%)和学习成绩优良(班级中排名前 25%)两组青少年，后者在学龄前期 (2-6 岁) 习惯性打鼾 (habitual snoring，HS) 发生率 (13%) 明显高于学习成绩优良组(5%)，提示儿童学龄前期打鼾可明显增加学龄期学习成绩低下的危险性。Yuan 等利用韦氏儿童智力量表(WISC-Ⅳ)、执行功能汇报表、儿童日常注意力检测以及记忆和学习评估量表等对 21 例 8- 16 岁 OSAHS 患儿进行评估，发现患儿的神经认知损伤是多方面的，在分析处理抽象信息、同时处理多项任务、注意集中、选择重点、视觉信息的回忆和识别等方面均存在缺陷。Kohler 等研究也发现，与无打鼾的健康对照组儿童相比，SDB[阻塞性睡眠呼吸暂停和(或)低通气指数 ( obstructive apnea hypopnea index,OAHI)≥1] 儿童智商值平均低 10 分，其注意、执行功能、语言发育和记忆评分均显著低于健康对照组。Bourke 等选用执行功能行为评估表 (BRIEF) 和儿童行为量表 (CBCL) 比较了健康对照组、PS、轻度 OSAHS 和中一重度 OSAHS 四组儿童的认知行为功能，结果显示，三组不同程度 SDB 患儿的 BRIEF 评分均值、BRIEF 评分异常的患儿百分比、CBCL 评分均值以及 CBCL 评分异常的患儿百分比均显著高于健康对照组，而 Ps、轻度 OSAHS 和中一重度 OSAHS 三组患儿 BRIEF 和 CBCL 评分异常患儿百分比差异均无统计学意义，提示不同严重程度包括 Ps 在内的 SDB 患儿均存在不同程度的认知行为功能障碍。研究显示约 30% OSAHS 儿童表现出多动、注意力不集中等症状，同时，Brockmann 等研究亦发现 Ps 儿童多动和注意力不集中的发生率分别为 39% 和 33%，明显高于无打鼾儿童(分别为 20% 和 11%)，且 Ps 组数学、科学、拼写的成绩明显降低，同样提示即使 Ps 也会明显影响儿童的认知功能。
注意缺陷与多动障碍 (ADHD) 是由多种生物因素、心理和社会因素所致的一种综合征。临床观察和研究发现，ADHD 儿童打鼾发生率较普通儿童人群高 3 倍，SDB 儿童亦常出现 ADHD 类似表现。此外，同时符合 ADHD 和 SDB 诊断标准的患儿，行扁桃体和(或)腺样体切除术 (adenotonsillectomy，AT) 后 ADHD 严重度评分显著下降，多动、注意力不集中等症状显著改善，提示 SDB 可能是引起或加重儿童 ADHD 的原因之一。因此，对于具有多动、注意力不集中等 ADHD 类似症状的儿童必须予以 SDB 筛查，以明确是否存在 SDB。
如上所述，儿童 OSAHS 更易引起认知行为功能受损，不同严重程度的 SDB 患儿，包括既往认为是“良性”不需治疗的 PS 儿童均可存在不同程度的认知行为功能障碍。因此，必须提高儿科医生对儿童 SDB 及其与认知行为障碍相关性的认识，建议对儿科门诊患儿予以常规的 SDB 相关症状的询问筛查。儿科和睡眠专科医生对于具有 OSAHS 相关症状的儿童应详细询问了解心理行为、认知及学习能力等情况，如全夜多导睡眠图 (polysomnography，PSG) 结果处于临界水平，但患儿认知行为及学习能力明显受损，应考虑予以及时治疗。神经心理专科医生或教育工作者如发现儿童有认知行为和学习方面的问题，应详细了解夜间打鼾、张口呼吸等 OSAHS 相关夜间症状，如怀疑存在 SDB 应建议患儿到睡眠专科就诊以进一步明确或排除 SDB 诊断。
5白三烯调节剂治疗儿童轻度睡眠呼吸障碍
阻塞性睡眠呼吸暂停(SA)是儿童阶段常见的高发疾病，2-3%的儿童罹患此病(1)。此病通常(至少部分)是由于腺样体扁桃体增生所致(2，3)。如果不加以治疗，SA可以导致严重的并发症，主要影响神经行为和心血管系统(4-11)。因此，腺样体扁桃体切除(T&A)是目前儿童SA最常用的治疗方法(12)。虽然缺乏确凿的多导睡眠图标准，T&A常常被作为睡眠中呼吸障碍(呼吸暂停-低通气指数[AHI])超过5次/小时的患儿的治疗方法。虽然大部分临床医生同意AHI<1次/小时睡眠的打鼾儿童无需任何干预，但是对于AHI>1且<5次/小时睡眠的儿童，目前仍未就恰当的治疗方法达成共识(13)。
非手术抗炎方法已经被审慎地用于SA儿童的治疗(14，15)。事实上，成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者存在鼻和口咽部粘膜炎症 (16–19)。而且，最近有报道指出，SA儿童的血浆C-反应蛋白(炎症反应的系统性标记物)水平升高，并且与其睡眠中呼吸障碍的严重程度相关(20)。因此，对于睡眠呼吸障碍(SDB)儿童，安全性良好的系统性抗炎药物可以作为T&A之外的另一种治疗选择。
孟鲁司特是一种口服生物可利用的半胱氨酰白三烯(LT)受体拮抗剂，它有效、安全、耐受性好，获美国FDA批准用于2岁以上儿童哮喘和过敏性鼻炎的炎症反应的预防性治疗(21-24)，长期研究未发现明显的耐药性(25，26)。我们最近发现，在SA儿童扁桃体组织中(29)，人克隆半胱氨酸LT受体1和2(LT1-R, LT2-R) (27, 28)的表达水平升高。基于上述发现，我们对SDB以及无SDB儿童的淋巴样组织中的LTs及其受体的相对含量进行了比较，并深入研究了孟鲁司特治疗16周对于轻度SDB儿童的睡眠和气道通畅性的疗效。
如果觉得《如何发现孩子睡眠呼吸障碍_儿童睡眠呼吸暂停综合征》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
