中医书友会第2483期
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I导读：膝关节置换术后伤口发热临床常见，若辨证属阴虚内热者，方选当归六黄汤化裁，颇有效焉！（编辑/宁佳佳）
膝关节置换术后关节发热
作者/王卫华
初诊日期：2月7日患者李某某，男，64岁。主诉：膝关节置换术后关节发热1月余。现病史：患者1个多月前因关节痛行膝关节置换术，术后关节发热，先后就诊于多家医院。刻下症见：膝关节发热，局部低热，无红肿，无全身发热，无恶寒，眠安，口不干，纳可，小便调，有时大便不畅，不成形，舌红，苔薄白，脉沉细。既往史：2型糖尿病5年，口服格列美脲。辅助检查：血常规、C反应蛋白均正常。西医诊断：膝关节置换术后，2型糖尿病。中医诊断：内伤发热，阴虚热盛证。治法：滋阴清热。方药：当归六黄汤加减。生黄芪15g，当归10g，黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，生地黄10g，熟地黄10g，川牛膝15g，怀牛膝15g，龟甲20g，乌药15g，木香6g。7剂，水煎服，日一剂，分温两服。注意事项：忌辛辣油腻之品。二诊：2月14日。患者关节已无发热，大便通畅，成形。舌红，苔薄白，脉沉细。效不更方，前方继服7剂。按语：人工膝关节置换术能有效根除晚期膝关节病痛，恢复膝关节功能，以及提高患者生存质量，但是术后会有诸多并发症的困扰。术后3个月内，患者关节常有低度发热症状，这是由于身体对假体的反应或者功能训练过程中膝关节活动刺激引起的炎症所致，这种炎症不是由细菌感染造成的，但是也具有红肿、热、痛等特点。为此，患者常常感到焦虑不安。临证时，王师运用中医诊疗思维，从整体观念出发，运用八纲辨证、气血津液辨证等辨证方法，指出发热需辨清表里虚实，方能精准选方用药。本案患者老年男性，以关节置换术后伤口发热为主要表现，故属中医热证范畴，此患者属于内伤发热，内伤发热以伤食发热、气虚发热、阴虚发热和五脏积热为多见。此患者消渴病史多年，素体气阴两虚，加之手术时伤耗气血，阴津损伤，阴虚则阳亢，火热亢盛，故而发热，结合舌红，苔薄白，脉沉细，属阴虚发热。王师选用当归六黄汤加减，治以滋阴清热为法，疗效显着。当归六黄汤出自李东垣《兰室密藏》自汗门，组成药物有当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各6g，黄芪12g。用法用量是：上药为粗末，每服15g，水二盏，煎至一盏，食前服，小儿减半服之。功用滋阴泻火，固表止汗。主治阴虚火旺盗汗。方中当归养血增液，血充则心火可制；生地黄、熟地黄入肝肾而滋肾阴，三味药物养血补阴，从本而治；再用黄芩清上焦火，黄连清中焦火，黄柏泻下焦火，使虚火得降，阴血安宁，不致外走为汗；又倍用黄芪，固已虚之表，安未定之阴；加牛膝引热下行，龟甲补肝肾清虚热；加乌药、木香行脾胃之气，调畅气血。全方以补阴为主，佐以泻火之药，阴血安宁，故而热退。
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I版权声明
本文摘自《王明福临床经验选》，中国中医药出版社出版。主编/何昌生。
编辑/宁佳佳，校对/谭泉永、晓燕。
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