59岁男性患者,有慢性支气管炎病史10余年。因心慌、气短3天,加重1小时入院就诊,误诊为快速型心房颤动。后经查心脏彩超,发现问题并不简单……
【一般情况】
男,59岁,汉族。
【主诉】
心慌、气短3天,加重1小时。
【病史摘要】
否认心脏病及高血压病史;慢性支气管炎病史10余年,常咳嗽、咳痰;吸烟史30年,每日40支。
【查体】
体温36.6℃,血压135/80mmHg,呼吸22次/分。口唇未见发绀,胸廓对称无畸形,左上肺听诊呼吸音减弱,双肺可闻及散在干啰音,心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm,心律绝对不齐,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。
【辅助检查】
心电图:快速型心房纤颤,心室率130~180次/分,心肌缺血。
【初步诊断】
心律失常、快速型心房颤动。
【诊治过程】
急诊入笔者医院心血管内科,给予扩张冠状动脉、抗心律失常、改善心脏循环等治疗,但心房颤动持续存在。查心脏彩超,见一团块状软组织经心包压向左心房。进一步行胸部增强CT检查见左肺门一肿块影,大小约5.0cm×4.5cm,密度尚均匀,可见毛刺征,左肺上叶支气管闭塞,左肺上叶见阻塞性炎症,肿物完全包绕上肺静脉并侵犯左心房,纵隔内见明显肿大淋巴结。遂由心血管内科转入胸外科,行支气管镜检查,镜检见左肺上叶支气管开口新生物阻塞,活检病理报未分化小细胞癌。期间虽经毛花苷丙等药物治疗,心房纤颤仍持续存在。患者接受γ刀照射治疗1个月后胸部CT检查见肿瘤缩小50%,未经任何抗心律失常治疗,心房纤颤自动复律。出院后随访,心房纤颤未再出现,患者4个月后死于肿瘤脑转移。
【讨论】
未分化小细胞癌恶性程度高,生长迅速,较早出现血行和淋巴道转移。肺癌侵犯心脏常见的并发症之一就是心律失常。肺癌侵犯心房的程度不同,心律失常可呈现出不同的类型。肺癌侵犯心房是晚期肺癌的一个表现,通常患者早期先出现呼吸道症状,由于就诊时间不及时而延误治疗,从而可能出现肺癌侵犯心脏。本病例以心房纤颤为首发症状,较少见,可能与患者长期吸烟史及长期慢性支气管炎史,出现呼吸道症状未予重视,导致就诊不及时有关;也可能与未分化小细胞癌恶性程度高,生长迅速,较早出现心房受侵有关。本例患者59岁,吸烟史30年,每日40支,属肺癌高危人群,如这一类患者出现难治性心律失常,应警惕此类情况的发生。虽然首发症状为心房纤颤的肺癌极为少见,但是只要在诊治过程中严格认真的检查,不忽视任何细节,还是可以尽早发现的。本病例的误诊主要是因为以心房纤颤为首发症状的肺癌患者较少,医师经验积累不够,同时入院后的检查只注重了心脏本身的问题,而忽视了心脏以外的疾病导致心房纤颤的可能。
(环球医学编辑:余霞霞)
来源:《心血管临床特殊病例剖析》
作者:布艾加尔.哈斯木 孟晓萍
页码:250-251
出版:人民卫生出版社
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