第5节 桂枝附子汤VS白术附子汤（桂林本5-32条）
那么，接下来呢，我们这个桂枝附子汤，白术附子汤跟甘草附子汤啊，你就可以把它当作是同一个系统的加减，有些道理上面我刚刚也讲过，就是当它没有白芍的时候呢，就会有这种去风湿的效果啊。就是术附的效果是非常的清楚。
【5.32】伤寒八九日，风湿相搏，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，白术附子汤主之。
那么，张仲景的这个写作方法呢，一开始是写“伤寒八九日”，的确在宋本《伤寒论》里面是在《太阳篇》就出现这一条了。也就是好像先是在感冒，感冒的同时有湿气进来的了，于是呢，这个风气跟湿气呢都纠结在身上，不能自转侧，这个不能自转侧就代表这个人身体是很痛的，痛到都不能翻身这么痛。
然后呢，他是不呕不渴，不呕不渴是没有少阳，没有阳明，总而言之就是这个人饮食方面没有问题才能照风湿治，不然的话，他有可能是别的身体内部的理由造成的身体痛就不能这样医了。
于是呢就用桂枝附子汤，如果是看桂林本他的附子的用量是比较客气，桂枝附子汤用两枚，白术附子汤用一枚，如果我们是看《金匮要略》本的话，桂枝附子汤是用三枚附子，白术附子汤是用一枚半附子，是炮附子重用的方剂啊，那么后来张仲景就提出一句话，如果这个人是“大便坚，小便自利”的呢，就用白术附子汤，白术附子汤就是把这里面的桂枝拿掉，换成白术。
那你说为什么“大便坚、小便自利”要换白术呢，这个历代的争论很多，但是我就用最简单的，到最后的结论还蛮简单的。就是用桂枝的时候呢，你可以想像这个人是大便不坚，小便不利啦，如果这个人的膀胱气化机能不好，他不能把水抽到小便那边去，他自然会大便稀稀的，小便也出不来，就要用桂枝就比较有效。
那相对来讲呢，如果他的这个肠胃已经膀胱气化没有问题了，那你就换成白术，用白术跟附子啊来一起去风湿就可以。那你说临床上能不能桂枝也用，白术也用，其实也可以啦，那你说白术为什么不能够让大便坚，小便利，白术不是也可以帮忙抽水的，的确也是啦。
只是我们如果是照古方的世界来讲，就是生白术，生白术是润大便的。那么桂林本的这个白术附子汤啊，白术只用了一两，而《金匮要略》本的白术附子汤呢白术用二两，都有点少。这因此在临床上面如果说很有效的话，是用生白术现在的剂量一次用二两到三两都可以。就是用到那么多的时候，效果会很好。所以就现在临床来讲稍微修正一点点。
那么它这个桂枝附子汤呢，本身就是走这个桂枝汤的路线，是很像是《伤寒论》中的桂枝去芍药加附子汤，吃了就基本上就发就对了。可是到了白术附子汤，他说什么呀，分成三次喝啊，喝了之后会觉得身上麻，隔了半天再喝第二碗，然后全部都喝完了这个人会眼睛发黑，好像人要昏倒一样。
冒状就是人被什么东西障住头一样，这个也不要被吓到，是因为白术和附子在皮肤下面赶那个湿气。还没有赶干净时会有的反应，通常这样，吃了之后身上会觉得有针在扎，在痒，然后呢，到最后就那里有湿气，到最后身体发冷之后会有流一点粘粘的汗。
白术附子汤是不是发汗的药，其实没有什么发汗药，那你说白术是可以走表的吗，那的确是。《神农本草经》这个白术是治风寒湿痹死肌的，是可以走表的。
所以刚刚就说这个，有芍药的话这个结构很像附子汤，真武汤，但是附子汤，真武汤是不会有这个反应的。然后呢，他这个脉相是说浮虚而涩。那我想，也是参考一下就好的啦，那基本病在表嘛，比较浮，有湿的话，脉会比较不爽快啦，有一点带涩。这样子知道一下就好。
我们今天啊有一些治疗这类病的通用方，你去买科学中药也可以买到一个成方叫做桂枝加苓术附汤之类的，就是桂枝汤加好茯苓白术跟附子。那这个是不是能够温阳啊，能够去除风湿，其实比如这个桂枝加术附汤好了。理论上一开始设定这个方是要拿来治风湿的，可是结果桂枝加术附汤临床上治什么最好呢，结果是治骨质疏松。
所以你一旦有这个芍药，它还是补到内脏那个层面去，发风湿的效果反而有点弱，那么，我们这个桂枝附子汤，这个白术附子汤，临床的使用我们一般的分判是如果你是刚刚从外面，就是才进来的风湿的话，那这种刚来的风湿你用麻黄加术汤啦，或者麻杏薏甘汤。
那如果你是已经久病了，人的阳气开始虚了，那这个时候你用这种术附剂的效果会比较好。但是你说这是不是绝对，我觉得这不是绝对，像我认识的人他妈妈风湿多年了，那吃麻黄加术汤也好啊，也有效果，所以不是说绝对。
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