最近很多体检者拿着报告紧张地找我咨询：“医生，尿隐血阳性就是血尿吗？”回答是：“您先别急，不一定。”下面听我好好说说尿隐血这回事。
首先来看看尿隐血实验的原理：简单地说就是利用血红蛋白中血红素的氧化特性与检测尿液的试剂发生显色反应的原理来反映尿中是否有血红蛋白。那我们不难想象如果尿中出现一些类似血红素氧化作用的物质时可与试剂发生显色反应呈现出隐血试验假阳性，相反如果尿液中出现一些还原性物质如维生素C就可出现假阴性，据报道尿隐血假阳性率至少10%以上，最高50%，假阴性率小于7%。
再来看看导致尿液变红的干扰因素：某些食物(如甜菜、火龙果等)或药物(如利福平、苯妥英钠、酚噻嗪等);血管内溶血引起的血红蛋白尿和肌细胞损伤造成的肌红蛋白尿；尿中含有氧化性物质或者尿路感染细菌产生过氧化物酶；尿标本放置时间过长（要求2小时内完成检测）、高温存放、尿PH值过高使红细胞破坏等都可使尿隐血阳性。那么如何辨别真假血尿呢，回答很简单，加做尿沉渣，上述情况尿沉渣镜检红细胞均为阴性。
医学上血尿是指红细胞尿，并不是指血红蛋白尿。血尿的定义为尿液离心后取沉淀做显微镜检查，如果沉渣中红细胞数≥3个/高倍视野就是血尿。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿，轻度的血尿仅在显微镜下才能看出称镜下血尿。严重的血尿尿中大量红细胞，尿色呈洗肉水样称肉眼血尿。通常每升尿液中含1毫升的血液时肉眼就能看到。
当确诊为真性血尿后，下一步就得区分血尿来源。用相位差镜检观察尿红细胞形态，来自肾脏的红细胞通过肾小球滤过膜时受挤压会造成红细胞变形，畸形红细胞为主（≥75%）诊断为肾性血尿，即代表红细胞来源于肾小球。常见于隐匿性肾炎，IgA肾病等各种原发性或继发性肾小球疾病，需到肾内科进一步检查。若大部分是正常红细胞，也即均一性红细胞为主，称为非肾小球性血尿，常见于泌尿系炎症、结石、肿瘤、外伤或出血性疾病等，我们可以通过肾脏超声，静脉肾盂造影等进一步检查明确病因。
可见面对尿隐血阳性，下一步做个尿沉渣很有必要。尿沉渣就像照妖镜，不但能区分真假血尿，而且还可以对血尿进一步分型，判断血尿的来源，有利于针对不同的病因做相应的处理。
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