【刘嘉栓塞系列分享】栓塞救治后引起的组织缺损与皮肤萎缩处理

编者语

刘嘉等此前在整吗好医生App分享的注射玻尿酸等引起的栓塞处理文章，就常见栓塞的体征表现和栓塞处理详细方法，提出了诸多实操心得，已成为阅读量上万的爆品文章。

今天，刘嘉再度分享的是以鼻部和法令纹区域栓塞经处理后患处组织缺损、皮肤萎缩、皮肤色沉的处理【一般出现此情况是：急慢性栓塞并伴有患处组织因为血运问题而引起类“感染”或直接感染为表现特点】，以下他以两个病例来详尽说明。

1病例一

鼻部注射玻尿酸2天，患者鼻头、左侧鼻翼侧缘除了出现栓塞常见的体征外，还存在鼻头、侧鼻翼组织坏死性的表现。(图1)

★ 栓塞治疗简介：

【1】可多点针刺患面(图2)：

①优点：方便操作、能尽快解除患情

②缺点：已经坏死组织容易在多次挤压或纱布擦洗下“破坏”，导致患处后期恢复期间，局部组织缺损、皮肤萎缩样、色沉，影响美观，产生二次医疗纠纷。（图3）

【2】单孔平面操作法:10毫升注射器针头在鼻尖处平面进针患处深层轻度剥离，挤压解除栓塞。

①优点：对这类鼻头鼻尖处患情严重者可有减少对浅层脆弱组织的破坏，后期恢复过程不易形成局部组织缺损、凹坑、凹洞、色差、皮肤萎缩。

②患者在局部麻醉下操作，单孔操作法，患者疼痛感降低，可有助于患者配合医师治疗，表面没有过多创伤，也有助于患处恢复时间的缩短

③缺点：暂时没有发现【避免缺点还是在于针头剥离层次轻重度的把握】

★病例特点：

①栓塞处理之前患处组织血运影响较为厉害

②局部组织已经存在坏死、面积广

③肉眼可见坏死严重的区域已存在组织的缺损

④患处的组织较为“脆弱”、尤其是表皮组织

以上诉病例特点，我们在处理栓塞后，可评估【估算】可能会出现愈合后期鼻尖处组织部分缺损、进而形成鼻尖处局部凹坑、嘱患者护理事项，每天回访，并根据每天恢复情况及时调整凹坑处理方案【后面总结时候会讲解处理的小方法】

2病例二

病例二为前2天发生、接诊救治

主诉: 鼻部注射玻尿酸后栓塞、患者情况表现同病例一相似。鼻尖，左侧鼻翼、法令纹上区域存在组织缺血性坏死，并伴有法令纹上缘与左侧鼻翼上缘交叉区的感染情况。

栓塞处理简介：分为两个区域处理

①鼻头、鼻尖、侧鼻翼区: 5毫升注射器针头与10毫升注射器针头交替做针刺挤压处理【方法如以往整吗APP讲过的处理方法】

②鼻翼上缘与法令纹上缘交叉区域：观察患者皮肤组织情况并结合该交叉区域解剖学特点【此交叉区域组织薄、且深部靠鼻骨侧缘，你们可以自己手摸该区域感受下】、结合上诉两点: 建议用2.5毫升注射器针头或4毫米水光针注射针头多点针刺不刻意挤压处理。可针刺后用湿纱布或湿棉签轻度挤压

★病例特点：

此病例组织特点如同病例一、依此可评估【估算】侧鼻翼及交叉区域组织可能出现组织缺损的概率比较大，后期局部皮肤可能出现萎缩、且色差存在。

【鉴于此病例从发生到救治后只要有短暂的三天、所以后期恢复完整的病例图暂时不能提供、但后期恢复好后依旧分享给大家】

【总结思考】

以上诉两病例出现情况，部位一般是以鼻尖、侧鼻翼、法令纹上区域为常见部位、尤其是患者除了栓塞后常见的体征表现外、接诊救治的医师需要认真观察患处的组织情况、评估你栓塞处理救治后是否会出现局部组织缺损、后期凹坑、皮肤萎缩、色沉等问题。

如果患者治疗前组织本身就存在如上诉特点、那么在恢复、中后期就有可能出现缺损等情况概率，但真如出现类似情况，也不必担心，以下我们分享几个处理类似凹坑、色差、皮肤萎缩的处理方法。

★处理前组织有坏死的、在恢复早期，组织与皮肤常见肉眼可观的湿润感，部分还有渗出液、已坏死的组织和没有坏死的组织交接层存在着“粘连”等特点

★保持坏死区域组织干燥 【不宜在该处外用扩张血管软膏、因为该处已经不以扩张血管为治疗目的了，而是以抗感染为主要目的、随意长时间外涂扩张血管药不但不助于恢复、反倒一直湿润状态不利于创面愈合或新鲜肉芽肿的生成】

★面积小的区域可以适度用点金霉素、红霉素软膏薄薄一层外涂：目的是为了形成人为的患处“保护膜”间接性抗炎。 而大面积严重情况者不宜外涂任何软膏、一定要尽量保持患处干燥，可以用具有消炎抗感染的药片，磨碎磨成粉状 少量生理盐水混合后，外抹患处【生理盐水会挥发、挥发后就只剩下干燥的消炎抗感染的药粉覆盖】

★当组织在愈合后期，患处干燥，且表皮及其皮下组织相对封闭时，可以用微针滚轮治疗，有助于改善局部小面积的缺损、凹坑、皮肤萎缩、色沉等问题，效果还非常不错

★激光治疗：主要针对皮肤色沉和皮肤萎缩等

★干细胞：可用于修复缺损组织、凹坑处的增生增厚、表皮萎缩的抚平、色沉改善【干细胞效果真心不错、分享一病例: 组织缺损长期不合，后植皮患处张力等问题下、愈合不是很好、用干细胞注射来治愈以此来了解干细胞的功能】

患者最新恢复图：

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