-07-09原创：医生站综合整理
放了支架到底能不能做核磁共振？
这其实是一个相当古老的问题，为什么今天要再说一说呢？
事出有因。
今日收治一患者，需要做头颅磁共振（MRI）检查，我与患者和家属沟通说：做一个 MRI 吧。
患者家属立刻面露慌张之色，说：我家人去年放了心脏支架，支架后问过手术医生，医生说不能做 MRI 检查。
经过询问，说这话的医生还是一个相当有名的心内科教授。当时我就郁闷了。
于是我随机问了几名神经内科的大夫，得到的答案都是：放完支架后好像是不能做 MRI 吧。于是我更加郁闷了。
终于意识到，原来这个问题真的还有这么多人有疑问。
那么放过支架后到底能不能做 MRI？让事实来说话吧。
看看说明书怎么说
大家都知道，医用药品和器械都有说明书的，因为说明书是具有法律效力的，有时可能会有更新滞后性的问题，但一般其权威性是不容置疑的。那么支架的说明书是怎么说呢？
一、Carotid Wallstent
Carotid Wallstent，是我国应用最广泛的颈动脉支架之一，下图是说明书，这段话的意思是：
Carotid Wallstent 支架可以安全用于 1.5T 或 3.0T 的 MRI 扫描。
Carotid Wallstent 的使用说明
二、APOLLP 支架
APOLLP 是国内常用的颅内支架系统。下图是中文说明书，其中特别提到在 MRI 使用场景中的注意事项：
在满足下列条件时， APOLLO 支架植入后可即刻安全地行核磁共振（MRI）检查……
APOLLP 的使用说明
三、Protege 支架系统
Protege 支架系统的说明更为直接：
MRI 兼容性：支架为 MRI 安全，不干扰 MRI 设备的使用，也不受 MRI 设备的使用干扰。
Protege的使用说明
事实上，所有支架说明书上，都会指出一个重点：
≤ 3.0T 或 1.5T 的 MRI 检查是安全的，或者 6 周后做 MRI 检查是安全的。
而我们目前临床上常规用于人体的 MRI 检查好像最高的就是 3.0T，因此可以从说明书里面得出这样的结论：
支架后可以做 MRI 检查。
指南共识
再来看看 AHA 发布的声明。
AHA 的声明
这份发表于 年的声明这样说：
1. 几乎所有市面上的冠脉支架和外周动脉支架都经过测试，并且已经注明 MRI 安全（MR safe）。植入这些支架的患者，可以在植入后的任何时间做 MRI 检查。
2. 其余部分早期的外周动脉支架可能存在弱磁性，对于这些弱磁性的外周动脉支架来说，有必要对安全性进行评估。
但有证据表明这些弱磁性支架植入 6 周后，患者行 MRI 检查是安全的。
ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR
五大权威部门的声明
上面这个是 ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大权威部门在 年发布的心脏 MRI 检查共识，其中意见和 年 AHA 的声明一致，有兴趣可以再看看。
临床实际
循证证据暂时摆到这里，再说说真实世界的情况。
首都医科大学宣武医院神经介入中心可以说是我国最大和最早的脑血管病介入治疗中心之一，据我所知，那里几乎所有颅内外动脉支架术后的患者，都会在 24 小时内行头 MRI 检查。
中国专家共识（）
最后，我们一起看看发表在《中华放射杂志》上的《磁共振成像安全管理中国专家共识（）》，对颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管等情况能否进行核磁检查是怎么说的。
1．颅内动脉瘤夹
动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，其中的铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5 T（含）以下的MRI检查。
如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。
对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。
2．心脏植入式电子设备
心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪（CM）和植入式循环记录仪（ILR）等，种类越来越多，也越来越复杂。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。
放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个MRI设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。
3．人工耳蜗
人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。
人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5 T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。
4．骨科植入物
骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。
5．外科和介入器材
各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。
目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。
6．输液泵和留置导管
输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。
7．牙科植入物
许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0 T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。
8．宫内节育器及乳腺植入物
金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0 T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影。
乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。
9．冠脉与外周血管支架
几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0 T（含）以下的MR设备上进行检查。前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。
10．人工心脏瓣膜和瓣膜成形环
市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0 T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。
11．眼内植入物
磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。
此外，考虑到射频场热效应（致热效应），共识指出，高热患者不宜行MRI检查，还需注意如下问题：
➤ 在MRI检查前，要将受检者体外所有不必要的导电材料移除；如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料，建议为其更换特定的检查服。
➤ 只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的，而且也不在射频辐射区域内或附近，受检者就可以进行MRI检查。
➤ 如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身（包括纹眼线），为了减少热量累积，建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温；同时告知受检者，MRI扫描可能会使48 h之内的纹身图案变得模糊。
➤ 一些药物贴片中含有金属，为避免MRI扫描时贴片过热发生危险，一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷；然而，这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。
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