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较真要点（赶时间？只看要点就够了！）：
1、真正的“生剖”发生的几率很小，现实中主要指两种情况，一种是在出现威胁到母婴安全的情况下实施的紧急剖宫产手术，但通常也会先使用局部麻醉减少产妇痛苦；一种是因为麻醉失败或麻醉效果不完善，产妇认为自己被“生剖”了。
2、剖宫产麻醉还是以椎管内麻醉（用局麻药物阻断脊柱神经的传导来镇痛）为主。以局麻方式全程完成手术的已经屈指可数，只有在万分紧急的情况下才可能会使用。对于某些不适合实施椎管内麻醉的情况，全麻有着无可替代的作用。
3、大部分人的麻醉效果可以得到保障，但对于一些产妇来说，剖宫产的过程即使实施了麻醉效果也不见得很好。
4、如果自然分娩，产妇可以积极地选择分娩镇痛。
5、减少准妈妈们的“生剖”体验，一要避免孕期密集营养带来的过度增重，二要了解麻醉过程，如果是计划性手术，应严格做好禁食禁饮的准备，三要注意正规产检，及时发现高危因素并在产科医师指导下密切跟踪。
查证者：张玮 | 麻醉科医生
最近一篇报道介绍，某医院的产科医生为一名出现脐带脱垂的产妇实施了紧急剖宫产，在麻醉之前已经剖出胎儿。不得不说，医生确实果敢，产妇也着实伟大。网上也纷纷有妈妈们讲述自己剖宫产的经历，有不少人也觉得自己是被“生剖”的，我们今天就来分析一下剖宫产的麻醉吧。
什么情况可能被“生剖”？
大家所认知的“生剖”，其实发生的几率很小，报道中的产妇在麻醉医生到达后立即实施了全身麻醉，而在此之前，真实情况应该也不像我们想象的那样生生切下去，产科医生会在手术台上自己使用局麻药物，尽量减少产妇的痛苦，为抢救产妇和胎儿的生命争分夺秒。这是“生剖”比较常见的一种情况。
另一种则是因为麻醉失败或麻醉效果不完善，给产妇留下了极不美好的体验，认为自己被“生剖”了。
在什么情况下会需要实施如此紧急的剖宫产呢？
紧急剖宫产手术，是在威胁到母婴生命安全的前提下，需要及时终止妊娠的剖宫产术，医护人员应争取在最短的时间内取出胎儿、完成手术。即使是这样，发生“生剖”的可能性仍然不大，麻醉水平的提高和团队协作的支撑，绝大多数产妇仍会在完善的麻醉下实施手术。
但以下情况可能来不及实施麻醉，手术医生就要做出抉择：严重的胎儿窘迫，胎心率持续下降；瘢痕子宫已出现规律宫缩，有子宫破裂迹象甚至已经出现子宫破裂；重度胎盘早剥，胎儿仍有存活可能；脐带脱垂，胎儿还有生命迹象等等。应急预案一旦启动，麻醉医师也会以最快的速度加入到抢救团队中。
随着二胎大军的不断壮大，因为各种问题需要急诊剖宫产的产妇越来越多，以上列举的只是最为紧急的几种类型，也是产妇们可能出现“生剖”体验的最常见情况。
那么剖宫产的麻醉方式到底有哪些呢？
随着危重产妇逐渐增多，紧急剖宫产、甚至即刻剖宫产已经屡见不鲜，时间就是生命，而麻醉医生希望做到的是为生命保驾护航的同时尽量减少患者的痛苦。
现代麻醉学的建立，麻醉技术的成熟为剖宫产手术的开展扫平了障碍，目前临床上采用的麻醉方式主要有：
1、局麻浸润麻醉
2、椎管内麻醉（单次蛛网膜下腔麻醉、蛛网膜下腔麻醉+硬膜外阻滞的联合麻醉、或连续性硬脊膜外阻滞）
3、全身麻醉
麻醉医师应根据产妇与胎儿的状态、手术的紧急程度、医疗机构的条件、自身的临床经验与操作水平来进行综合的评估，做出最有利母婴安全的方案。
局麻，是在临床过程中出现万分紧急的情况，且在麻醉医生来不及到位的情况下，使用局麻后立即开始手术。很显然，局麻简单快捷，由术者直接操作，但效果难以保障，肌肉紧张，产妇十分痛苦。目前以局麻方式全程完成手术的已经屈指可数。
对于来不及椎管内麻醉或不能实施椎管内麻醉的产妇只能选择全麻，但是由于全麻剖宫产的高风险，往往面临纠结的局面，产科医生不愿意局麻（肌松效果差，腹膜紧张，有时也会严重影响手术进程），而麻醉医生又拒绝全麻（患者可能出现误吸，窒息等严重并发症）。尤其在基层医院，抢救能力有限，这样的问题会显得更加突出。
需要紧急剖宫产的产妇本身就存在高危因素，术前可能就已经出现胎儿窘迫。一旦实施全麻后出现问题，不说是不明真相的吃瓜群众，即使是医疗团队中的其他成员也会默认是全麻药物所致，这也导致麻醉医生在选择全身麻醉时多了许多的顾虑。
目前，剖宫产麻醉还是以椎管内麻醉为主，由于产妇特殊的生理变化，如气道水肿、胃排空减慢等等，限制了全身麻醉的广泛运用，许多医院缺乏全麻剖宫产的经验，导致水平参差，但对于某些不适合实施椎管内麻醉的情况，全麻有着无可替代的作用，对于危重病产妇，应及时识别，转诊至有相应治疗能力的医疗机构。
用了麻药的剖宫产过程比顺产更舒服？非也
由于二胎的全面放开，现在的二次剖宫产甚至多次剖宫产的产妇在逐年增加。前一次手术造成的疤痕粘连，会严重影响手术进程，在我工作期间就遇见过比较极端的个案，盆腔粘连十分严重，从切皮到分离至子宫，已经耗时约1小时，如果这是一名实施了全身麻醉的产妇，新生儿窒息的可能就非常大了，因此，当术者考虑进腹困难时，麻醉医师也可能建议术者先行局麻，缩短全麻用药的时间，这也造成了部分产妇的“生剖”体验。
四年前，我的表妹面临顺产和剖宫产的选择，她想要做剖宫产的主要原因，是因为自己无法耐受疼痛，剖宫产是否真的那么舒适，非也。诚然，对多数产妇来说，实施椎管内麻醉后，逃脱了“生剖”，尤其是对于已经试产较长时间的产妇来说，麻醉后就像得到了救赎，大部分人的麻醉效果可以得到保障，如果个人耐受能力较强，并不觉得剖宫产是个啥大事。
但对于另外一些产妇来说，剖宫产的过程，即使实施了麻醉也并非十分美好，无法控制的寒战，手术牵拉造成的不适，使用缩宫素、欣母沛、麦角新碱等加强子宫收缩的药物引起的副反应都是痛苦的折磨，如果有顺产的指针，还是建议准妈妈们，选择自然分娩，怕疼的产妇，可以积极的选择分娩镇痛。
就说椎管内麻醉吧，它虽然相对安全，但与全麻相比，有着较高的失败率。所以很多产妇在手术室的体验有如噩梦。失败的原因是多方面的，比如硬膜外导管在置管过程中打折、置管位置不佳，体位改变后导管脱出未被及时发现；患者椎管内解剖异常；或有椎管内麻醉史，椎管内出现了解剖改变；穿刺困难，多次穿刺失败，如严重肥胖的患者，根本无法定位，甚至要换用加长穿刺针。
为了避免“生剖”，我们可以做什么？
对很多产妇来说，一旦怀孕，就进入了密集的营养轰炸，体重陡增，除了种种肥胖带来的健康危害外，如果真的需要实施剖宫产，椎管内穿刺的难度也大大增加。
一般来说，除营养状态原本就很差，体重偏低需增重的产妇，孕期体重平均增长应该控制在12.5Kg左右。
对于病态肥胖的产妇，为了增加穿刺成功率，也有医师选择坐位穿刺，B超引导下穿刺等措施。通常这样一名产妇可能会占用大量的医疗资源，需要整个团队齐心合力寻找办法，从既往的经验来说，建议此类产妇尽量避免全麻，但随着对困难气道处理能力的增加，呼吸治疗水平的提高，全麻也不再是相对的禁忌，这类患者接受“生剖”的可能性也在逐渐的下降。
有的麻醉医师认为对于肥胖产妇坐位下穿刺更易定位
对于产妇来说，了解麻醉过程也是十分重要的。如果是计划性手术，应严格做好禁食禁饮的准备，产妇由于胃肠道排空变慢，加之膈肌上抬的压迫作用，即使禁食8小时以上麻醉医师也会按饱胃（胃内容物未完全排空）来处理，术前饮食应清淡易消化，必要时可补充功能性饮料，减少固体食物摄入。急诊手术无法做完善的禁食准备，但在得知有手术可能时就应立即禁饮禁食。多一分钟的准备就少一分误吸的风险（胃内容物反流至气道）。
孕妇怀孕期间应正规产检，及时发现高危因素并在产科医师指导下密切跟踪。如果是怀孕前医生已经给予明确意见，不适宜妊娠，应充分考虑专业意见。以有严重心脏疾病的产妇为例，即使没有怀孕本身活动后就已经较难承受运动负荷，怀孕后耗氧量不断增加，即使侥幸拖到了中晚孕的阶段，产妇很可能已经心功能衰竭，自身面临生死抉择不说，胎儿未成熟就随时需要终止妊娠。即使足月，孩子有很大的几率因为怀孕过程长期缺氧出现先天性的缺陷，这不仅是对自己对家庭的不负责任，以后也同样愧对自己的孩子。瘢痕子宫的产妇接近足月时就应密切关注宫缩情况，避免规律宫缩后才紧急入院。
入手术室后，产妇往往非常紧张，冷冰冰的手术室，“蒙面”的医护人员，空气似乎都凝固了。所以我们有必要未雨绸缪，先了解一下大概的流程。
产妇进入手术室（核查个人信息）——监护——开放静脉通路，适当补充液体——产妇进入手术室——摆穿刺体位（一般为左侧卧位）——椎管内穿刺、给药、置管——改平卧（可能会通过调整手术床向左倾斜）、测试及调整麻醉平面——麻醉平面完善后手术开始、娩出胎儿。
当麻醉医师拿着酒精棉签在您的皮肤测试温度，或者用锐器测试痛觉（个人不太使用这样的方式，患者的体验不佳），请放轻松充分配合，只需要将您真实的感受告诉麻醉医师就可以，提供有效信息让您的麻醉医师能及时调整好麻醉平面。
迎接生命的诞生本来就是一个充满幸福期待的过程，而很多时候却不得不通过剖宫产的方式，但不管怎样，作为麻醉医师，都希望也应该通过自身的努力，尽量避免“生剖”的发生。医学虽然在不断发展也仍有许多矛盾难以解决，在抢救生命的前提下，医患之间也需要更多的有效沟通，让新生命的降临少一些痛苦。
参考文献：
1.主编：邓小明，姚尚龙，于布为，黄宇光.《现代麻醉学》第4版.人民卫生出版社.
2. Practice Guidelines for Obstetrical Anesthesia. ASA Publication Department 1999.
3.(美) 巴特沃斯等.《摩根临床麻醉学》第四版.北京大学医学出版社.
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