为探究胃肠道肿瘤患者全程化营养管理的效果，我们对收治的80例患者进行了围手术期、出院后一个月时营养状况的观察，现报道如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
选取7月到7月我院胃肠外科收治的胃肠道肿瘤患者80例作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）病理组织检查确诊为胃肠道肿瘤的患者；（3）拟行肿瘤根治性手术；（4）营养风险评分≥3分。排除标准：（1）存在肝肺等重要脏器严重转移的患者；（2）术后出现DIC、肺栓塞等严重并发症的患者。
1.2 方法
成立营养支持小组，患者入院后第一天利用营养风险筛查工具(NRS2002)对胃肠道肿瘤患者进行营养风险筛查，营养评分总分≥3分认为此患者存在营养不良的风险；评分
1.3 观察指标
观察患者入院时、出院时以及出院后一个月复查时的指标包括：体重、BMI、小腿围、总蛋白、前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数、血红蛋白等。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0对数据进行处理和分析，计量资料用（`x±s）表示，出院时患者的指标与入院时进行比较，复查时患者的指标与出院时进行比较，当数据服从正态分布行t检验，数据不服从正态分布行非参数检验；计数资料用率表示，P
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结果
2.1 胃肠道肿瘤患者一般资料情况
本研究共纳入80例患者，年龄在（61.08±11.68）岁，文化程度在小学及以下的49例（61.2%），高中及以上学历的13例（16.3%），年龄、文化程度以及其它一般资料情况，见表1。
2.2 胃肠道肿瘤患者入院时、出院时、复查时小腿围、体重、BMI变化情况
患者出院时体重下降至（50.13±7.97）kg，与入院时比较差异有统计学意义（P
2.3 胃肠道肿瘤患者入院时、出院时、复查时生化、血象指标变化情况
患者出院时总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白与入院时比较差异有统计学意义（P
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讨论
胃肠道肿瘤是威胁人类健康的常见疾病，患者受肿瘤生长等因素引起的胃肠道功能损害的影响，大部分患者术前就伴随着不同程度的营养不良。根治性手术是重要的治疗方案，但是手术同时也给患者带来机体的损耗，胃和肠管的部分切除导致患者消化吸收功能的下降，患者术后胃肠道功能的恢复需要至少2-3天的时间，这期间过多过快的营养物质的摄入会使患者出现腹胀等情况。患者术后化疗药物的使用对患者胃肠道功能进一步损害，患者出现恶心、呕吐、食欲不振，患者患癌后情绪波动大等多种因素同时或者序贯作用使患者术后营养状况进一步恶化。现目前，临床医生已经将肿瘤患者围手术期营养支持作为关注重点，但是临床医务人员中大多数没有经过营养相关专业知识方面的培训，医师主要根据临床经验来制定患者的营养支持计划，因此这也是患者围手术期摄入不足的另一个原因。肿瘤患者出院后膳食摄入情况、患者营养状况变化情况也较少受到关注，出院后患者饮食以半流质清淡饮食居多，受传统观念的影响，许多患者认为黄豆、鸡肉等一些高蛋白性食物是促进肿瘤生长的、对身体有严重危害的，因此专注患者出院后居家饮食情况至关重要。因此本研究不仅关注肿瘤患者围手术期营养状况的变化，同时也关注患者出院后营养情况，给予患者全程化的营养管理。
本次研究中患者出院时体重与入院时相比，从（53.96±8.19）kg下降至（50.13±7.97）kg，体重平均下降了3.83kg，BMI从（20.78±2.40）下降到（19.27±2.44），虽然给予了患者围手术期足量的营养支持，但是患者体重下降幅度仍然很大，这可能与胃肠镜检查等术前常规准备、根治性手术的治疗、术后胃肠道功能紊乱等因素造成了患者术后体重的下降。患者一个月复查时体重下降至（50.11±8.16）kg，虽然患者体重在复查时下降不明显，但是仍然存在下降的趋势，因此对于围手术期存在营养风险并且出院后体重仍然在下降的患者，应该成立专门的营养支持小组，对患者进行家庭肠内营养支持，改善营养状况[8]。肌肉是瘦体重的重要组成部分，卧床时间、营养状况的恶化等因素会使患者小腿围发生改变，本研究中患者小腿围在出院时明显下降，因此告知患者早期下床活动、改善患者营养状况会使患者受益。
本次研究中，从患者生化、血象指标变化可以看出患者出院时总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白与入院时比较出现明显的下降，这可能与患者术后消化吸收不良、营养状况差、制造蛋白的原料缺乏等因素有关，因此患者出院后进食充足的蛋白质饮食是必要的。出院后一个月患者总蛋白、前白蛋白、白蛋白等指标与出院时比较出现明显的上升，但是患者的体重却没有出现增长，虽然总蛋白、白蛋白等指标是反应患者营养状况的重要指标，但是在对患者进行营养评估时应综合考虑体重、年龄、生化指标等因素，而不能将生化营养指标作为评估患者营养状况的绝对指标。当患者营养状况较差时，会影响患者的免疫功能，降低患者抵抗力，使患者感染发生率增加，但是本研究中白细胞计数变化不明显，C反应蛋白指数随着患者的营养状况出现一定的改变，因此评价患者感染的情况应结合临床表现和实验室检查。
总之，临床医务人员不仅应该专注肿瘤患者围手术期营养的变化，同时应该对患者进行合理的家庭营养指导，患者营养状况是一个持续关注的过程。营养知识是改变患者对待自身营养状态的基础，患者良好的行为是改变患者营养状况的核心，因此肿瘤患的相关科室应该成立相应营养支持小组，对患者的营养状态进行全面的评估，并对患者进行科学合理的营养知识的讲解，改变患者自身不良饮食行为，从而改善患者的营养状态。
原作者：刘祖平，白鍊，简斌，吴帅，黄才惠，周小平，陈小玉
原作者单位：重庆医科大学附属永川医院
通讯作者：陈小玉
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